Что такое гипоталамический пубертатный синдром

Гипоталамический пубертатный синдром – терминологическое словосочетание, которое применяется для обозначения комплексного нарушения работы нервной и эндокринной системы у подростков, возникающего из-за заболеваний гипоталамуса.

В период полового созревания гипоталамическая часть головного мозга становится более чувствительной к изменениям гормонального фона, чем у взрослых пациентов. Центр регуляции функции половых желез в это время даже анатомически находится ближе к клеткам, которые отвечают за жировой обмен, а затем они отдаляются по мере роста организма.

У подростков гипоталамический синдром может быть:

• легким, средней тяжести и тяжелым;
• с преобладанием вегетососудистых нарушений, ожирения, гиперкортицизма (усиленная продукция гормонов надпочечников), нейроэндокринной дисфункции (нарушения жирового, углеводного обмена);
• прогрессирующим (с ухудшением симптоматики), регрессирующим (положительная динамика), рецидивирующим (чередование затихания и обострения).

Гипоталамический синдром с преобладанием ожирения

Факторами риска гипоталамического синдрома (ГС) у детей в возрасте от 10-ти до 17-ти лет являются:

• патологическое течение беременности, токсикоз, угроза выкидыша, применение медикаментов для предотвращения преждевременных родов;
• болезни периода новорожденности: энцефалопатия, родовая травма, инфекции;
• перекармливание в раннем детстве;
• отравления;
• стрессы;
• использование гормонов для контрацепции или наращивания мышечной массы;
• ранняя беременность и аборты;
• ожирение, особенно при наследственной предрасположенности;
• черепно-мозговая травма, ГС может появиться даже спустя 6-8 месяцев;
• энцефалит, менингит;
• вирусные инфекции: грипп, аденовирус, корь, цитомегаловирус, герпес;
• очаги хронической инфекции: тонзиллит, синусит;
• умственные перегрузки;
• переедание, преобладание фаст-фуда в рационе.

Процессы протекают в условиях избыточной продукции гормона роста, адренокортикотропина, лютропина. Возникает состояние, названное диспитуитаризмом. Оно означает, что из-за нарушений взаимодействия отделов нервной системы повышается продукция гормонов:

• кортизола, кортикостероидов. Они провоцируют инсулинорезистентность, когда ткани не реагируют на инсулин, повышается содержание глюкозы в крови, откладывается жир;
• гонадотропинов: у мальчиков провоцирует преждевременное появление вторичных половых признаков, но бывает и задержка их развития;
• пролактина: у девочек рост волос по мужскому типу, уменьшение размера матки, поликистоз яичников, мастопатия, скудные месячные;
• соматотропного (гормон роста), отвечающего за ускоренный рост и развитие;
• лютеотропина, обусловливающего ранние менструации и половое созревание у девочек.

Симптомы у юношей и девушек:

• ожирение;
• увеличение молочных желез у юношей;
• появление розовых растяжек на бедрах, ягодицах, животе;
• повышенный аппетит, особенно ближе к вечеру и ночью, приступы сильного голода;
• жажда, повышенное выделение мочи;
• почти постоянная головная боль, головокружение, обморочные состояния;
• низкая переносимость физических и умственных нагрузок;
• рассеянность, забывчивость;
• обидчивость, вспыльчивость, агрессивность;
• депрессивные состояния.

Подростки имеют обычно высокий рост и плотное телосложение, при тяжелой степени ожирения избыток массы превышает 30 кг. Ноги и руки массивные, юноши обладают женственной фигурой, светлой кожей, склонны к раннему началу половой жизни. У девушек обнаруживают избыточный рост волос на ногах, лице, по белой линии живота, потемнение сосков и малых половых губ, месячные нерегулярные.

Кожные покровы с угревой сыпью, бородавками, жировиками, кондиломами, пятнами. На ягодицах и по задней поверхности плеч шершавая кожа. Руки часто холодные и влажные, пальцы длинные и избыточно гибкие. Почти у всех подростков давление повышено или неустойчивое. Температура тела бывает около 37,2 градусов при отсутствии воспалительного процесса.

Остроконечные кондиломы

К провоцирующим факторам, которые приводят к прогрессированию ГС, относятся:

• психотравма;
• резкая смена климата;
• интенсивные тренировки;
• курение;
• прием алкоголя;
• инфекционные болезни.

В результате могут возникнуть:

• гипертонические кризы;
• панические атаки;
• вагоинсулярные кризы: приливы жара, потливость, понос, обильное выделение мочи, замедление пульса, низкое давление;
• депрессия со склонностью к суициду;
• сахарный диабет 2 типа (при отягощенной наследственности);
• тиреоидит;
• прекращение месячных;
• кисты в яичниках;
• очаги уплотнений в молочных железах, выделение молокоподобной жидкости.

В старшем возрасте появляются проблемы с зачатием, а если беременность наступает, то часто протекает с поздним токсикозом и артериальной гипертензией, гестационным диабетом.

Диагностика заболевания включает:

• анализ крови на гормоны гипофиза, половых желез и надпочечников;
• анализ мочи на 17-кетостероиды;
• биохимию крови с определением глюкозы, липидного и гликемического профиля, тест на толерантность к глюкозе;
• электроэнцефалограмма;
• УЗИ сосудов головного мозга с допплерографией;
• рентгенографию черепа с проекцией «турецкого седла»;
• осмотр глазного дна;
• УЗИ девушкам.

УЗИ сосудов головы и шеи

Терапия достаточно сложная, так как у подростков отмечается нестабильный гормональный фон, а вмешательство препаратами для замещения утраченных функций или торможения образования гормонов может нарушить рост и развитие организма. Поэтому чаще всего в легких случаях болезни ограничиваются немедикаментозными средствами, при средней тяжести используют короткие курсы и низкие дозы.

При признаках внутричерепной гипертензии применяют мочегонные: «Диакарб» и «Спиронолактон». Последний особенно показан для девушек со скудными месячными, угревой сыпью и избыточным ростом волос на теле, он подавляет образование мужских гормонов.

Нарушенная толерантность к углеводам на фоне ожирения корректируется при помощи «Метформина» и диетического питания. При низкой функции щитовидной железы назначают «Эутирокс» в максимальной дозе под контролем тиреотропного гормона гипофиза и тироксина. Тяжелое ожирение лечат диетой и «Ксеникалом». Избыток пролактина требует применения «Достинекса» или «Парлодела».

Для стабилизации работы головного мозга рекомендуют:

• успокаивающие средства: «Новопассит», настойку валерианы, пустырника;
• ноотропные препараты: «Пирацетам», «Глицин», глутаминовую кислоту, «Аминалон»;
• улучшающие приток крови: «Кавинтон», «Танакан»;
• стимуляторы обменных процессов: «Актовегин», «Цераксон»;
• витамины группы В: «Мильгамма», «Нейробион».

Высокая эффективность отмечается при санаторно-курортном лечении с использованием:

• водных процедур;
• дарсонвализации воротниковой зоны;
• эндоназального электрофореза витамина В 1 и солей лития;
• плавания в бассейне, водной аэробики;
• длительных прогулок на свежем воздухе;
• электросна.

Питание строится по таким правилами:

• низкокалорийное (для снижения веса суточная калорийность должна быть ниже на 500-700 ккал, чем энергозатраты);
• пять раз в день порциями до 250 г;
• ограничивается поваренная соль, жареные, жирные блюда, сладкие фрукты;
• исключают полностью сахар, сладости, выпечку, фастфуд, жирное мясо.

Пример меню для подростка

Блюда готовят без сахара и белой муки. Разрешается использовать натуральные сахарозаменители: стевию, фруктозу. Категорически запрещено голодание.

Для ГС пубертатного периода типично длительное течение с рецидивами. Прогноз зависит от того, насколько удается повлиять на вегетативную дисфункцию и ожирение. У девушек в более чем половине случаев удаётся нормализовать менструальную функцию и в дальнейшем обеспечить вынашивание беременности. К неблагоприятным признакам гипоталамического синдрома относятся:

• прогрессирование избыточного оволосения тела;
• устойчивость тканей к инсулину, сахарный диабет;
• повышение массы тела на фоне терапии и диеты;
• упорная артериальная гипертензия.

Читайте подробнее в нашей статье о гипоталамическом пубертатном синдроме.

Что такое гипоталамический пубертатный синдром

Это терминологическое словосочетание применяется для обозначения комплексного нарушения работы нервной и эндокринной системы у подростков, возникающего из-за заболеваний гипоталамуса.  В период полового созревания гипоталамическая часть головного мозга становится более чувствительной к изменениям гормонального фона, чем у взрослых пациентов.

Центр регуляции функции половых желез в это время даже анатомически находится ближе к клеткам, которые отвечают за жировой обмен, а затем они отдаляются по мере роста организма.

Рекомендуем прочитать статью о гипоталамическом синдроме. Из нее вы узнаете о причинах гипоталамического синдрома, механизме развития, симптомах, а также об осложнениях гипоталамического синдрома, диагностике, лечении взрослых и детей.

А здесь подробнее о гамартоме гипоталамуса.

Виды патологии

У подростков гипоталамический синдром может быть:

• легким, средней тяжести и тяжелым;
• с преобладанием: вегетососудистых нарушений, ожирения, гиперкортицизма (усиленная продукция гормонов надпочечников), нейроэндокринной дисфункции (нарушения жирового, углеводного обмена);
• прогрессирующим (с ухудшением симптоматики), регрессирующим (положительная динамика), рецидивирующим (чередование затихания и обострения).

Причины появления у мальчиков и девочек

Факторами риска гипоталамического синдрома (ГС) у детей в возрасте от 10 до 17 лет являются:

• патологическое течение беременности, токсикоз, угроза выкидыша, применение медикаментов для предотвращения преждевременных родов;
• болезни периода новорожденности: энцефалопатия, родовая травма, инфекции;
• перекармливание в раннем детстве;
• отравления;
• стрессы;
• использование гормонов для контрацепции или наращивания мышечной массы;
• ранняя беременность и аборты;
• ожирение, особенно при наследственной предрасположенности;
• черепно-мозговая травма, ГС может появиться даже спустя 6-8 месяцев после неё;
• энцефалит, менингит;
• вирусные инфекции: грипп, аденовирус, корь, цитомегаловирус, герпес;
• очаги хронической инфекции: тонзиллит, синусит;
• умственные перегрузки;
• переедание, преобладание фастфуда в рационе.

Все эти факторы могут повлиять на гипоталамус в любом возрасте, но причиной частого выявления ГС у подростков является развитие конечных отростков нейронов и их ветвление. Это помогает установлению связей между отделами головного мозг и облегчению передачи сигналов от гипоталамуса к гипофизу. Такие процессы протекают в условиях избыточной продукции гормона роста, адренокортикотропина, лютропина.

Возникает состояние, названное диспитуитаризмом, оно означает, что из-за нарушений взаимодействия отделов нервной системы повышается продукция гормонов:

• кортизола, кортикостероидов. Они провоцируют инсулинорезистентность, когда ткани не реагируют на инсулин, повышается содержание глюкозы в крови, откладывается жир;
• гонадотропинов: у мальчиков провоцирует преждевременное появление вторичных половых признаков, но бывает и задержка их развития;
• пролактина: у девочек рост волос по мужскому типу, уменьшение размера матки, поликистоз яичников, мастопатия, скудные месячные;
• соматотропного (гормон роста), отвечающего за ускоренный рост и развитие;
• лютеотропина, обусловливающего ранние менструации и половое созревание у девочек.

Симптомы у юношей и девушек

Проявления ГС пубертатного периода включает:

• ожирение;
• увеличение молочных желез у юношей;
• появление розовых растяжек на бедрах, ягодицах, животе;
• повышенный аппетит особенно ближе к вечеру и ночью (проявления активности блуждающего нерва), приступы сильного голода;
• жажду, повышенное выделение мочи;
• почти постоянную головную боль, головокружение, обморочные состояния;
• низкую переносимость физических и умственных нагрузок;
• рассеянность, забывчивость;
• обидчивость, вспыльчивость, агрессивность;
• депрессивные состояния.

Подростки имеют обычно высокий рост и плотное телосложение, при тяжелой степени ожирения избыток массы превышает 30 кг. Ноги и руки массивные, юноши обладают женственной фигурой, светлой кожей, склонны к раннему началу половой жизни. У девушек обнаруживают избыточный рост волос на ногах, лице, по белой линии живота, потемнение сосков и малых половых губ, месячные нерегулярные.

Увеличение молочных желез у юношей (фото до и после лечения)

Кожные покровы с угревой сыпью, бородавками, жировиками, кондиломами, пятнами. На ягодицах и по задней поверхности плеч шершавая кожа. Руки часто холодные и влажные, пальцы длинные и избыточно гибкие. Почти у всех подростков давление повышено или неустойчивое. Температура тела бывают около 37,2 градусов при отсутствии воспалительного процесса.

Возможные осложнения

К провоцирующим факторам, которые приводят к прогрессированию ГС, относятся:

• психотравма,
• резкая смена климата,
• интенсивные тренировки,
• курение,
• прием алкоголя,
• инфекционные болезни.

В результате могут возникнуть:

• гипертонические кризы;
• панические атаки: страх смерти, возбуждение, дрожание рук, повышение давления, частый пульс, лихорадка;
• вагоинсулярные кризы: приливы жара, потливость, понос, обильное выделение мочи, замедление пульса, низкое давление;
• депрессия со склонностью к суициду;
• сахарный диабет 2 типа (при отягощенной наследственности);
• тиреоидит;
• прекращение месячных;
• кисты в яичниках;
• очаги уплотнений в молочных железах, выделение молокоподобной жидкости.

В более старшем возрасте появляются проблемы с зачатием, а если беременность наступает, то часто протекает с поздним токсикозом и артериальной гипертензией, гестационным диабетом.

Диагностика заболевания

Для того, чтобы подтвердить предположение о гипоталамическом синдроме, подросткам назначают обследование:

• анализ крови на гормоны гипофиза, половых желез и надпочечников: повышение кортикотропина, кортизола, вазопрессина, лютропина и фоллитропина, тестостерона;
• анализ мочи на 17-кетостероиды ( уровень выше нормы);
• биохимию крови с определением глюкозы, липидного и гликемического профиля, тест на толерантность к глюкозе. Выявляют нарушения жирового и углеводного обмена;
• ЭЭГ: изменение сигналов от диэнцефальных структур;
• УЗИ сосудов головного мозга с допплерографией: спазм артерий, признаки дисциркуляторной энцефалопатии;
• рентгенографию черепа с проекцией «турецкого седла»: признаки внутричерепной гипертензии, нарушение формирования костей, увеличение размеров «турецкого седла»;
• МРТ: помогает обнаружить опухолевые образования;
• осмотр глазного дна: узкие артерии, переполненные вены, диск глазного нерва бледный;
• гинекологическое УЗИ девушкам: увеличены яичники, множественные кисты.

Изменение сигналов от диэнцефальных структур

Лечение гипоталамического пубертатного синдрома

Терапия достаточно сложная, так как у подростков отмечается нестабильный гормональный фон, а вмешательство препаратами для замещения утраченных функций или торможение образования гормонов может нарушить рост и развитие организма. Поэтому чаще всего в легких случаях болезни ограничиваются немедикаментозными средствами, при средней тяжести используют короткие курсы и низкие дозы.

Медикаментозная терапия

При признаках внутричерепной гипертензии применяют мочегонные: «Диакарб» и «Спиронолактон». Последний особенно показан для девушек со скудными месячными, угревой сыпью и избыточным ростом волос на теле, так как он подавляет образование мужских половых гормонов.

Нарушенная толерантность к углеводам на фоне ожирения корректируется при помощи «Метформина» и диетического питания. При низкой функции щитовидной железы назначают «Эутирокс» в максимальной дозе под контролем тиреотропного гормона гипофиза и тироксина. Тяжелое ожирение лечат диетой и «Ксеникалом». Избыток пролактина требует применения «Достинекса» или «Парлодела».

Для стабилизации работы головного мозга рекомендуют:

• успокаивающие средства: «Новопассит», настойку валерианы, пустырника;
• ноотропные препараты: «Пирацетам», «Глицин», глутаминовую кислоту, «Аминалон»;
• улучшающие приток крови: «Кавинтон», «Танакан»;
• стимуляторы обменных процессов: «Актовегин», «Цераксон»;
• витамины группы В: «Мильгамма», «Нейробион».

Немедикаментозные методы

Высокая эффективность отмечается при санаторно-курортном лечении с использованием:

• водных процедур (циркулярный и подводный душ, ванны с хвоей, углекислым газом, йодобромные, жемчужные);
• дарсонвализации воротниковой зоны;
• эндоназального электрофореза витамина В 1 и солей лития;
• плавания в бассейне, водной аэробики;
• длительных прогулок на свежем воздухе;
• электросна.

Подводный душ

Диета 

Питание строится по следующим правилами:

• низкокалорийное (для снижения веса суточная калорийность должна быть ниже на 500-700 ккал, чем энергозатраты);
• пять раз в день порциями до 250 г;
• ограничивается поваренная соль, жареные, жирные блюда, сладкие фрукты;
• исключают полностью сахар, сладости, выпечку, фастфуд, жирное мясо.

Для того, чтобы облегчить подростку переход на правильное питание, в семье блюда готовят без сахара и белой муки. Разрешается использовать натуральные сахарозаменители: стевию, фруктозу. Категорически запрещено голодание.

Пример правильного питания

Прогноз для детей

Для ГС пубертатного периода типично длительное течение с рецидивами. Прогноз зависит от того, насколько удается повлиять на вегетативную дисфункцию и ожирение. У девушек в более, чем половине случаев удаётся нормализовать менструальную функцию и в дальнейшем обеспечить вынашивание беременности. К неблагоприятным признакам гипоталамического синдрома относятся:

• прогрессирование избыточного оволосения тела;
• устойчивость тканей к инсулину, сахарный диабет;
• повышение массы тела на фоне терапии и диеты;
• упорная артериальная гипертензия.

Рекомендуем прочитать статью о недостаточности гипофиза. Из нее вы узнаете о причинах недостаточности функции гипофиза, симптомах синдрома, общих проявлениях, осложнениях, а также о диагностике и лечении недостаточности гипофиза.

А здесь подробнее о синдроме Сильвера.

Гипоталамический синдром подросткового периода бывает врожденной патологией при тяжелом течении беременности у матери. Провоцирующими факторами приобретенной формы может быть инфекция, стресс, травма, ожирение. Проявляется ожирением, розовыми полосами растяжек на коже, общей слабостью, головными болями, нарушениям половой функции.

Для диагностики проводятся анализы крови на гормоны, УЗИ, МРТ. Лечение комплексное, гормональные препараты у подростков используют с осторожностью.

Полезное видео

Смотрите на видео лекцию о гипоталамическом синдроме: