settings_phone Обратный звонок
г. Москва, ул. Менжинского, д. 19, кор. 3
+7(495)471-06-00
Режим работы:
с 09:00 до 21:00 (без выходных)
Все материалы на сайте несут информационный характер, обязательно проконсультируйтесь со специалистом!

Разновидности диабетической комы и ее характерные признаки

Диабетическая кома

Коматозное состояние при сахарном диабете возникает при нарушении диеты, неправильном подборе доз медикаментов или отсутствии коррекции лечения при присоединении заболеваний.

Гипогликемическая – единственный вид комы при диабете, протекающий с падением сахара крови и развивающаяся быстро, за 5-20 минут. Возникает, если количество инсулина превышает потребность в нем. Чаще всего бывает у молодых пациентов с сахарным диабетом 1 типа, находящихся на интенсифицированной схеме инсулинотерапии.

Основные факторы резкого снижения сахара в крови:

  • недостаточно углеводов в продуктах по сравнению с дозой инсулина;
  • больной пропустил прием пищи или уколол инсулин задолго до еды;
  • введена большая доза по ошибке или намеренно, нарушена техника инъекций;
  • был принят алкоголь;
  • из-за нейропатии замедлено поступление пищи в кишечник;
  • беременность, кормление грудью;
  • повышенная физическая нагрузка;
  • стресс;
  • слабая фильтрационная способность почек (препараты долго циркулируют в крови);
  • болезни печени, поэтому нарушено разрушение инсулина, низкий запас гликогена;
  • период выздоровления от инфекций, выведение из гипергликемической комы.

симптомы гипогликемии

Длительное голодание не только нарушает функциональную активность, но и приводит к разрушению участков мозга.

Гипергликемическая кома и ее виды (кетоацидоз, гиперосмолярная, лактацидемическая) возникают при неадекватном лечении диабета, пренебрежении рекомендациями эндокринолога, отсутствии контроля гликемии.

К кетоацидотической склонны дети и молодые люди с инсулинозависимым диабетом. Толчком для развития могут служить:

  • низкая доза инсулина;
  • отказ от лечения;
  • нарушение хранения раствора гормона, введение в одно и то же место, переход на другой инсулин;
  • переедание, систематическое нарушение диеты, алкоголь;
  • сопутствующие болезни внутренних органов, инфекция, стресс, травма, операция;
  • острое нарушение мозгового или коронарного кровообращения (инсульт, инфаркт).

кетоацидоз

Сопровождается тяжелым обезвоживанием, закислением крови, потерей калия и натрия, интоксикацией (отравлением) организма, угнетением нервной системы.

В развитии гиперосмолярной комы важную роль играет обезвоживание. Это объяснят абсолютное преобладание пожилых пациентов в структуре группы риска. К частым причинам гиперосмолярной комы относятся:

  • низкая доза или неправильные введения инсулина;
  • пропуск уколов или приема таблеток;
  • самостоятельное прекращение лечения;
  • сопутствующие инфекции, панкреатит, шок, инфаркт, инсульт;
  • постепенное увеличение углеводов в питании;
  • рвота и понос;
  • применение мочегонных, слабительных;
  • ожоги с большой поверхностью, перегревание;
  • лечение гормональными препаратами или бета-блокаторами;
  • кровотечение;
  • очистка крови при гемодиализе.

Гиперосмолярная кома

В крови у пациентов находится достаточное количество инсулина, чтобы предупредить образование кетоновых тел. Преимущественно развитие этой комы наступает при диабете 2-го типа.

Лактацидемическая кома возникает при накоплении в организме молочной кислоты. Ее провоцируют:

  • болезни почек и печени;
  • тяжелая физическая активность;
  • острые инфекции;
  • гиповитаминоз;
  • беременность;
  • прием алкогольных напитков;
  • применение таблеток для снижения сахара из группы бигуанидов («Метформин», «Сиофор», «Глюкофаж»), особенно при почечной недостаточности, кетоацидозе, обезвоживании, воспалительных процессах, шоке;
  • заболевания сердца: стенокардия, пороки, кардиомиопатия с недостаточностью кровообращения, недавний инфаркт миокарда;
  • опухоли.

лактацидемическая кома причины

Молочная кислота (лактат) вырабатывается мышцами, кожей, слизистыми оболочками пищеварительного тракта, эритроцитами, нейронами головного мозга и почками, а также клетками злокачественных новообразований. При недостатке кислорода она прекращает использоваться для образования энергии, накапливается в крови и органах, разрушает их оболочки. Тяжелый лактатацидоз оканчивается смертью пациента.

На начальном этапе гипогликемическая кома проявляется нейрогликопенией – недостатком питания коры головного мозга:

  • раздражительность,
  • головная боль,
  • головокружение,
  • кратковременное потемнение в глазах,
  • повышенная утомляемость,
  • общая слабость,
  • подавленное настроение,
  • плаксивость,
  • приступы голода (бывают не всегда).

Нейрогликопенические симптомыНа второй стадии страдает гипоталамус и регуляция вегетативных реакций. Проявляется это так:

  • дрожанием рук;
  • потливостью;
  • частым сердцебиением;
  • повышением давления;
  • кошмарными снами (при ночном падении сахара).

тремор и потливость

Затем гипогликемия нарушает работу среднего мозга. Ясность сознания утрачивается, появляются судороги, которые похожи на приступ эпилепсии. При распространении поражения на продолговатый мозг сознание отсутствует, рефлексы повышены, зрачки широкие, тонус глазных яблок высокий. При прогрессировании:

  • падает артериальное давление;
  • замедляется ритм дыхательных движений и сердцебиения;
  • низкая температура тела;
  • отсутствует мышечный тонус;
  • не определяются рефлексы сухожилий.

Из-за остановки сосудодвигательного и дыхательного центра наступает смерть. Ее причиной также может быть нарастающий отек головного мозга.

Кетоацидотическая кома развивается обычно на протяжении нескольких суток. Вначале у больных снижается аппетит, но возникает постоянная сильная жажда, повышается выделение мочи. Кожа становится сухой и стянутой, ощущается жжение в носу. При длительном кетоацидозе существенно уменьшается вес тела. Начало комы проявляется тошнотой и приступами рвоты. Больных беспокоит сильная боль во всём животе, сонливость, резкая слабость, головная боль.

симптомы кетоацидоза

Наиболее характерный признак – запах ацетона изо рта. Он предшествует частичной или полной потере сознания, слабым рефлексам, редкому и глубокому дыханию. Отмечается сильное обезвоживание организма – мягкие глазные яблоки, иссушенная кожа, язык с темным налетом. 

Гиперосмолярная кома протекает вначале скрыто. Больные без измерений сахара крови не догадываются о декомпенсации диабета до этапа ухудшения сознания. Оно может быть спутанным, диабетики с трудом ориентируются во времени и пространстве, либо наступает полная кома с судорожными подергиваниями мышц.

Этот вид комы нередко принимают за инсульт, так как есть характерные признаки:

  • нарушение речи;
  • односторонняя или двусторонняя слабость конечностей;
  • разнообразное изменение чувствительности (повышение или снижение);
  • бред;
  • галлюцинации.
признаки инсультаПризнаки гиперосмолярной комы очень схожи с признаками инсульта

При отсутствии поступления жидкости развивается дыхательная и сердечная недостаточность с отеком легких, тромбозами внутренних органов из-за выраженного сгущения крови, кровотечения при массовом нарушении факторов свертывания (ДВС-синдром).

Лактатацидоз развивается за 6-12 часов. Первыми проявлениями является резкая слабость, заторможенность, боль в мышцах, области сердца, по всему животу, понос, тошнота и позывы на рвоту. Ухудшение состояния проявляется углублением и учащением дыхания, падением давления, остановкой выделения мочи. Характерны судороги, повышение мышечного танца с нарушением движений в конечностях, общее двигательное беспокойство, бред.

Тяжелая степень лактатацидоза сопровождается нарушением функции почек, головного мозга, легких и сердца.

лактацидоз симптомы

При гипогликемии уровень сахара снижается до 3 и менее ммоль/л. Нужно учитывать, что если у больного были высокие показатели на протяжении долгого периода времени, то резкое падение на 10 единиц приводит к коме. Отклонения от нормы будут незначительными.

При кетоацидотической коме содержание глюкозы, как правило, выше 20 ммоль/л, а при гиперосмолярной оно возрастает до 30 и более единиц. Лактатацидоз протекает с нормальным или умеренно увеличенным количеством сахара в крови.

При гипогликемии отмечаются частые и поверхностные дыхательные движения. Кетоацидоз отличается ацетоновым запахом и характерным дыханием Куссмауля – шумным, редким и глубоким. Гиперосмолярная кома вызывает респираторную недостаточность только на поздних стадиях развития. Лактатацидоз вследствие накопления кислот в крови стимулирует вентиляцию легких, редкие ритмичные циклы чередуются с тяжелыми выдохами и длинными вдохами.

нехватка воздухаРеспираторная недостаточность

Чем длиннее промежуток от начала комы до лечения, тем меньше шансов на полное восстановление даже при реанимационных мероприятиях.

Первая помощь при подозрении на кому вне зависимости от вида: срочно принять таблетки чистой глюкозы, выпить очень сладкий чай (столовая ложка на 100 мл), сок, съесть ложку меда или рассосать 2-3 кусочка сахара.

После нормализации состояния необходимо плотно поесть.

Если признаки нарастают постепенно, есть возможность измерения глюкозы и кетоновых тел в крови, то при кетоацидозе и гиперосмолярном состоянии больному нужно обязательно пить побольше воды, ввести обычную дозу инсулина короткого действия. Прием таблеток бесполезен, так как их действие проявляется не сразу. При лактатацидозе необходим прием щелочной минеральной воды без газа.

Диагностика диабетических ком включает исследование крови и мочи.

Читайте подробнее в нашей статье о диабетической коме.

Типы диабетической комы

Коматозное состояние при сахарном диабете возникает при нарушении диеты, неправильном подборе доз медикаментов или отсутствии коррекции лечения при присоединении сопутствующих заболеваний. Причины и механизмы развития различных видов ком имеют принципиальные отличия.

профилактикика осложнений сахарного диабетаРекомендуем прочитать статью о профилактике осложнений диабета. Из нее вы узнаете об основной профилактике осложнений диабета 1 и 2 типа, мерах предосторожности у детей, что делать при беременности и 
как избежать острых, поздних осложнений.

А здесь подробнее об инвалидности при сахарном диабете.

Гипогликемическая

Единственный вид комы при диабете, протекающий с падением сахара крови и развивающийся быстро, за 5-20 минут. Возникает в том случае, если количество инсулина превышает потребность в нем. Чаще всего бывает у молодых пациентов с сахарным диабетом 1-го типа, находящихся на интенсифицированной схеме инсулинотерапии (вводятся гормоны продленного и короткого действия).

Основные факторы резкого снижения сахара в крови:

  • недостаточно углеводов в продуктах по сравнению с дозой инсулина;
  • больной пропустил прием пищи или уколол инсулин задолго до еды;
  • введена большая доза по ошибке или намеренно, нарушена техника инъекций;
  • был принят алкоголь, он повышает выброс собственного инсулина, препятствует образованию новых молекул глюкозы, тормозит ее выход из печени, усиливает действие таблеток для снижения сахара;
  • из-за нейропатии (поражения нервных волокон) замедлено поступление пищи в кишечник;
  • беременность, кормление грудью;
  • повышенная физическая нагрузка;
  • стресс;
  • слабая фильтрационная способность почек (препараты долго циркулируют в крови);
  • болезни печени: нарушено разрушение инсулина, низкий запас гликогена;
  • период выздоровления от инфекций, выведение из гипергликемической комы.

контроль сахара

От недостатка глюкозы сильнее всего страдает кора головного мозга и гипоталамическая область. Длительное голодание не только нарушает функциональную активность, но и приводит к разрушению участков мозга. На низкий сахар крови надпочечники и гипофиз реагируют выбросом гормона роста, адреналина, кортизола, а они в свою очередь стимулируют секрецию глюкагона. С действием этих соединений связаны основные проявления гипогликемии.

Гипергликемическая

В основе всех острых осложнений диабета с избыточным содержанием сахара в крови лежит инсулиновая недостаточность. Большинство ком такого вида возникает при неадекватном лечении диабета, пренебрежении рекомендациями эндокринолога, отсутствии контроля гликемии.

Кетоацидотическая

С нее может начаться манифестация (проявления) 1-го типа диабета. Склонны к кетоацидозу дети и молодые люди с инсулинозависимым сахарным диабетом. Толчком для развития могут служить:

  • низкая доза инсулина;
  • отказ от лечения;
    низкая доза инсулина фотоНизкая доза инсулина
  • нарушение хранения раствора гормона, введение в одно и то же место, переход на другой инсулин;
  • переедание, систематическое нарушение диеты, алкоголь;
  • сопутствующие болезни внутренних органов, инфекция, стресс, травма, операция;
  • острое нарушение мозгового или коронарного кровообращения (инсульт, инфаркт).

Повышение уровня кетоновых тел в крови связано с переключением получения энергии на утилизацию жиров из-за того, что глюкоза без инсулина не может быть усвоена клетками. Сопровождается тяжелым обезвоживанием, закислением крови, потерей калия и натрия, интоксикацией (отравлением) организма, угнетением нервной системы.

Гиперосмолярная

В ее развитии, помимо нарастания сахара в крови, важную роль играет обезвоживание. Это объяснят абсолютное преобладание пожилых пациентов в составе группы риска. С возрастом снижается чувствительность к недостатку жидкости в организме, нарушается работа почек. К частым причинам гиперосмолярной комы относятся:

  • низкая доза или неправильные введения инсулина (из-за слабого зрения, неумения рассчитывать потребность в гормоне);
  • пропуск уколов или приема таблеток;инсульт и инфаркт
  • самостоятельное прекращение лечения;
  • сопутствующие инфекции, панкреатит, шок, инфаркт, инсульт;
  • постепенное увеличение углеводов в питании;
  • рвота и понос;
  • применение мочегонных, слабительных;
  • ожоги с большой поверхностью;
  • перегревание;
  • лечение гормональными препаратами или бета-блокаторами;
  • кровотечение;
  • очистка крови при гемодиализе.

В отличие от кетоацидоза, в крови у пациентов находится достаточное количество инсулина, чтобы предупредить образование кетоновых тел. Это объясняет преимущественное развитие этой комы при диабете 2-го типа.

Ведущими механизмами развития являются:

  • усиленная потеря жидкости из-за высокого сахара без ее восполнения, потери калия, хлоридов и натрия;
  • сгущение крови;
  • выход из печени гликогена при активации гормонов стресса (реагируют на низкий внутриклеточный уровень глюкозы).

гиперосмолярная кома

Лактацидемическая

Возникает при накоплении в организме молочной кислоты. Ее провоцируют:

  • болезни почек и печени;
  • тяжелая физическая активность;
  • острые инфекции;
  • гиповитаминоз;
  • беременность;
  • прием алкогольных напитков;
  • применение таблеток для снижения сахара из группы бигуанидов («Метформин», «Сиофор», «Глюкофаж»), особенно при почечной недостаточности, кетоацидозе, обезвоживании, воспалительных процессах, шоке;
  • заболевания сердца: стенокардия, пороки, кардиомиопатия с недостаточностью кровообращения, недавний инфаркт миокарда;
  • опухоли.

глюкофаж и сиофор

Молочная кислота (лактат) вырабатывается мышцами, кожей, слизистыми оболочками пищеварительного тракта, эритроцитами, нейронами головного мозга и почками, а также клетками злокачественных новообразований. При недостатке кислорода она прекращает использоваться для образования энергии, накапливается в крови и органах.

Лактат является ядом для клеток, разрушающим их оболочки. Возникает блокада рецепторов сосудов, приводящая к устойчивому расширению со снижением давления крови, шоковому состоянию, острой сосудистой и сердечной недостаточности. Тяжелый лактатацидоз оканчивается смертью пациента.

Признаки и симптомы диабетической комы

В зависимости от вида комы при диабете имеют специфические особенности. Постановка диагноза облегчается, если больной в сознании, имеется возможность уточнить обстоятельства развития тяжелого состояния. При полной коме помочь в определении точной причины может только анализ крови.

Гипогликемическая

На начальном этапе проявляется нейрогликопенией – недостатком питания коры головного мозга:

  • раздражительность,
  • головная боль,
  • головокружение,
  • кратковременное потемнение в глазах,
  • повышенная утомляемость,
  • общая слабость,
  • подавленное настроение,
  • плаксивость,
  • приступы голода (бывают не всегда).
слабостьПовышенная утомляемость

На второй стадии страдает гипоталамус и регуляция вегетативных реакций. Клинически это проявляется симптомами активации выброса адреналина:

  • дрожанием рук;
  • потливостью;
  • частым сердцебиением;
  • повышением давления;
  • кошмарными снами (при ночном падении сахара).

Затем гипогликемия нарушает работу среднего мозга. Начиная с этого этапа ясность сознания утрачивается. Появляются судороги, которые похожи на приступ эпилепсии. При распространении поражения на продолговатый мозг сознание отсутствует, рефлексы повышены, зрачки широкие, тонус глазных яблок высокий. При прогрессировании:

  • падает артериальное давление;
  • замедляется ритм дыхательных движений и сердцебиения;
  • низкая температура тела;
  • отсутствует мышечный тонус;
  • не определяются рефлексы с сухожилий.

гипогликемия тяжелая

Из-за остановки сосудодвигательного и дыхательного центра наступает смерть. Ее причиной также может быть нарастающий отек головного мозга.

Кетоацидотическая

Развивается обычно на протяжении нескольких суток. Вначале у больных снижается аппетит, но возникает постоянная сильная жажда, повышается выделение мочи. Кожа становится сухой и стянутой, ощущается жжение в носу. При длительном кетоацидозе существенно уменьшается вес тела. Начало комы проявляется тошнотой и приступами рвоты. Больных беспокоит сильная боль по всему животу, сонливость, резкая слабость, головная боль.

Наиболее характерный признак – запах ацетона изо рта. Он предшествует частичной или полной потере сознания, слабым рефлексам, редкому и глубокому дыханию.

кетоацидоз

Отмечается сильное обезвоживание организма – мягкие глазные яблоки, иссушенная и утратившая тонус кожа, язык покрыты темным налетом. 

Гиперосмолярная

Так как в крови нет повышения кетонов и долго сохраняется нормальная кислотность, то на фоне возрастания глюкозы в крови почти нет начальных признаков. Иногда на протяжении нескольких недель постепенно увеличивается жажда, учащается пульс, отмечаются перепады давления.

Поэтому больные без измерений сахара крови не догадываются о декомпенсации диабета до этапа ухудшения сознания.  Оно может быть спутанным, диабетики с трудом ориентируются во времени и пространстве, либо наступает полная кома с судорожными подергиваниями мышц.

Этот вид комы нередко принимают за инсульт, так как характерны признаки поражения головного мозга:

  • нарушение речи;
  • односторонняя или двусторонняя слабость конечностей;
  • разнообразное изменение чувствительности (повышение или снижение);
  • бред;
  • галлюцинации.

основные симптомы инсульта

При отсутствии поступления жидкости развивается дыхательная и сердечная недостаточность с отеком легких, тромбозами внутренних органов из-за выраженного сгущения крови, кровотечения при массовом нарушении факторов свертывания (ДВС-синдром).

Лактатацидоз

Развивается за 6-12 часов. Первыми проявлениями является резкая слабость, заторможенность, боль в мышцах, области сердца, во всем животе, понос, тошнота и позывы на рвоту.

Ухудшение состояния проявляется углублением и учащением дыхания, падением давления, остановкой выделения мочи. Характерны судороги, повышение мышечного тонуса с нарушением движений в конечностях (спастический паралич), общее двигательное беспокойство, бред. Тяжелая степень лактатацидоза сопровождается нарушением функции почек, головного мозга, легких и сердца.

Резкое падение артериального давленияПадение артериального давления

Какой будет сахар

Измерения гликемии обычно позволяют определить характер комы. При гипогликемии ее уровень снижается до 3 и менее ммоль/л. Но также нужно учитывать, что если у больного были высокие показатели на протяжении долгого периода времени, то резкое падение на 10 единиц приводит к коме. В таких случаях отклонения от нормы будут незначительными.

При кетоацидотической коме содержание глюкозы, как правило, выше 20 ммоль/л, а при гиперосмолярной оно возрастает до 30 и более единиц.

Лактатацидоз протекает с нормальным или умеренно увеличенным количеством сахара в крови.

Дыхание больного

При гипогликемии отмечаются частые и поверхностные дыхательные движения. Кетоацидоз отличается ацетоновым запахом и характерным дыханием Куссмауля – шумным, редким и глубоким. Гиперосмолярная кома вызывает респираторную недостаточность только на поздних стадиях развития из-за угнетения функций головного мозга.

Лактатацидоз, вследствие накопления кислот в крови, стимулирует вентиляцию легких, редкие ритмичные циклы чередуются с тяжелыми выдохами и длинными вдохами.

варианты дыхания

Последствия без помощи

Любое коматозное состояние представляет угрозу для жизни. Больным требуется неотложная помощь врача, так как отсутствие сознания означает начало необратимых изменений головного мозга. Чем длиннее промежуток от начала комы до лечения, тем меньше шансов на полное восстановление даже при реанимационных мероприятиях.

Первая помощь

Быстрое ухудшение самочувствия больного (на протяжении нескольких минут) заставляет предположить наступление гипогликемической комы. В этом случае нужно срочно принять таблетки чистой глюкозы, выпить очень сладкий чай (столовая ложка на 100 мл), сок, съесть ложку меда или рассосать 2-3 кусочка сахара.

После нормализации состояния необходим полноценный прием пищи. Если невозможно определить вид комы, то точно такие же действия рекомендуются при всех остальных видах. Прием небольших доз глюкозы не может кардинально изменить уровень гликемии, а при низком содержании сахара он спасает жизнь.

первая помощь при гипогликемии

Если признаки нарастают постепенно и есть возможность измерения глюкозы и кетоновых тел в крови (глюкометром или визуальными тест-полосками), то при кетоацидозе и гиперосмолярном состоянии больному нужно обязательно пить побольше воды, ввести обычную дозу инсулина короткого действия, если он был ранее назначен.

Прием таблеток бесполезен, так как их действие проявляется не сразу, а больному нужна экстренная медицинская помощь. При лактатацидозе необходим прием щелочной минеральной воды без газа.

Диагностика диабетических ком

При определении вида комы показано исследование крови и мочи. К наиболее важным признакам, помогающим поставить диагноз, относятся:

  • снижение сахара в крови при гипогликемической коме;
  • повышение кетонов в крови при кетоацидозе и незначительное при гиперосмолярной коме и лактатацидозе;
  • кислотность крови низкая при накоплении кетоновых тел или молочной кислоты;
  • резко повышена осмолярность при гиперосмолярной коме и немного при кетоацидозе;
  • при лактатацидозе имеется существенное возрастание лактата и липидов крови;
  • анализ мочи показывает высокий уровень ацетона и глюкозы при кетоацидозе и лактатацидозе.

Смотрите на видео о диабетической коме:

Кома при сахарном диабете бывает при остром изменении содержания сахара в крови. Гипогликемическое коматозное состояние возникает быстро, оно связано с избытком инсулина и недостатком поступления углеводов. Кетоацидоз и гиперосмолярная кома характеризуются медленным прогрессированием, появляются при инсулиновой недостаточности и обезвоживании организма.

миксидематозная комаРекомендуем прочитать статью о микседематозной коме. Из нее вы узнаете о том, что такое микседематозная кома, причинах развития при гипотиреозе,
симптомах комы, а также о диагностике пациента, неотложной помощи и лечении.

А здесь подробнее о гипогликемии при сахарном диабете.

Лактатацидоз развивается при повышенном образовании и замедленном выведении молочной кислоты. Все коматозные состояния представляют угрозу для жизни, поэтому для лечения требуется срочный вызов врача. При гипогликемии и подозрении на падение сахара нужно немедленно принять простые углеводы.


Похожие новости:
Инсулина функции, роль в организме. Заболевания, вызванные недостаточностью и переизбытком гормона
Инсулина функции, роль в организме. Заболевания, вызванные недостаточностью и переизбытком гормона
Особенности сахарного диабета у детей
Особенности сахарного диабета у детей
Лучший чай при сахарном диабете: на какой стоит обратить внимание
Лучший чай при сахарном диабете: на какой стоит обратить внимание
Высокий, низкий инсулин и нормальные значения в крови
Высокий, низкий инсулин и нормальные значения в крови
Комментариев: 0