Причины формирования висцерального ожирения, его опасность для здоровья

Висцеральным называется ожирение, при котором основные накопления жира откладываются вокруг внутренних органов. Чаще всего оно затрагивает сердце, печень, почки и поджелудочную железу. Проявляется увеличением объемов живота, нарушением работы сердечно-сосудистой системы (аритмия, гипертензия), пищеварения (боли в области печени, пояснице, неустойчивый стул).

Особая опасность этого заболевания – нарушение обмена углеводов и жиров, гормонального фона. Последствиями бывает инфаркт, инсульт, сахарный диабет 2 типа, бесплодие, импотенция. Висцеральный жир отрицательно влияет и на функции мозга.

Предварительный диагноз ставится на основе измерения талии и ее соотношения с бедрами – у женщин выше 0,85, у мужчин – от 95. Окончательно определить степень ожирения можно только при УЗИ и томографии. Избавиться помогает правильное питание с низкой калорийностью (1200-1500 ккал), медикаменты (Редуксин, Орлистат), ходьба 0,5-1 час в день. При неэффективности уменьшают желудок, удаляют часть тонкого кишечника.

Что означает висцеральное ожирение

Висцеральным называется ожирение, при котором жир откладывается вокруг внутренних органов в брюшной полости и грудной клетке, страдают почки, печень, сердце, поджелудочная железа. Такой вариант преимущественного накопления жировой ткани считается самостоятельным фактором риска тяжелых болезней сердечно-сосудистой системы, сахарного диабета 2 типа, опухолевых процессов, гормональных и обменных нарушений. 

Висцеральный и абдоминальный жир – что это

Висцеральный жир – это прослойка жировой ткани вокруг внутренних органов, то есть расположенных внутри туловища, а абдоминальный локализуется исключительно в области живота. Эти два термина в медицине объединены в один – абдоминально-висцеральный тип. Это связно с тем, что они у 99% пациентов выявляются одновременно. Такое ожирение еще называют:

• мужским,
• андроидным,
• центральным,
• по типу яблока.

Мнение эксперта Алена Арико

Эксперт в области эндокринологии

Важно отметить, что есть вариант избыточных отложений жиров вокруг внутренних органов у пациентов с нормальной массой тела. Он возникает на фоне сахарного диабета, уменьшения мышечной массы и низкой физической активности. Поэтому для постановки диагноза висцерального ожирения недостаточно взвешивания и расчета соотношения массы тела и роста, как при обычном типе болезни. Не всегда помогает и измерение окружности живота.

Достоверным методом выявления жировых внутренних накоплений является УЗИ и томография (МРТ или КТ). Всем пациентам с этим типом ожирения в обязательном порядке показано исследование крови: на сахар, тест на толерантность к глюкозе, уровень инсулина, расчет индекса инсулинорезистентности, на холестерин, триглицериды и соотношение липопротеинов.

Рекомендуем прочитать статью о типах ожирения у мужчин. Из нее вы узнаете о типах ожирения у мужчин по локализации жировой ткани и их причинах, чем опасно отложение жира, а также о диагностике состояния и лечении ожирения по женскому и другому типу у мужчин. 

А здесь подробнее об ожирении при сахарном диабете.

Места локализации в брюшной полости

Внутри брюшной полости есть два вида жировой ткани – обычная, расположенная в сальнике, брыжейке кишечника, за брюшиной. Второй тип – это висцеральный жир, он окружает печень, почки, поджелудочную железу. Такая ткань очень отличается тем, что, она имеет свойства гормонального органа. Плотность жировых клеток (адипоцитов) в ней выше, большее сосудов, нервных волокон. Она реагирует на стрессовые гормоны, но устойчива к действию инсулина и гормона сытости лептина.

Что значит ожирение мозга

Отложения жира в головном мозге не происходит, поэтому такого состояния, как ожирение мозга, нет. Тем не менее установлена связь между скоплениями жировой ткани в области живота и вокруг органов брюшной полости с работой нейронов.

У пациентов с висцеральным ожирением уменьшается объем серого вещества, ответственного за все основные мозговые функции: память, речь, эмоции, слух, зрение. На сегодняшний день эта закономерность изучается, из установленных изменений можно выделить: нарушенное пищевое поведение, срывы с перееданием, а также низкую мотивацию к двигательной, а иногда и интеллектуальной активности.

Ожирение мозга

Классификация

По основным факторам развития висцеральное ожирение делится на:

• алиментарное – связано преимущественно с перееданием и низкой физической активностью;
• конституциональное – возникает на фоне наследственной предрасположенности;
• гормональное – развивается при повышенной функции надпочечников, снижении активности щитовидной железы, яичек, яичников;
• церебральное – появляется при заболеваниях гипоталамуса;
• медикаментозное – его провоцируют гормоны группы кортикостероидов, некоторые антипсихотические средства, антидепрессанты.

Мнение эксперта Алена Арико

Эксперт в области эндокринологии

Внутренний тип ожирения не делится на степени тяжести по индексу массы тела, как обычное, так как вес не всегда определяет его наличие. Например: если при отложении жира в области печени, почек, сердца подкожный слой не увеличен, а мышцы не развиты, то и вес будет близок к нормальному.

Ожирение в зависимости от скорости развития бывает:

• стабильным – вес не меняется на протяжении года;
• прогрессирующим – за год есть прибавка от 1 кг;
• резидуальным (остаточным) – на фоне лечения есть снижение, но все равно показатели превышают норму.

Формула расчета

Чтобы рассчитать вероятность висцерального ожирения, нужно определить коэффициент по формуле: длина окружности талии/окружности бедер.

Учитывают такие показатели:

• у женщин талия больше 84 см, а коэффициент превышает 0,85;
• у мужчин – талия от 94 см, соотношение с бедрами более 0,95.

По полученным данным оценивают и риск болезней сердца и диабета 2 типа (см. таблицу).

Окружность талии	Для женщин	Для мужчин
От 80 см	Повышен	Незначительно повышен
От 85 см	Высокий	Умеренно повышен
От 88 см	Очень высокий	Умеренно повышен
От 94 см	Очень высокий	Повышен
От 102 см	Очень высокий	Высокий

Этот метод расчета является достаточно ориентировочным. При углубленном обследовании и получении результатов анализа крови на холестерин, триглицериды (ТГ) и липопротеины высокой плотности (ЛПВП) используют расширенную формулу. В ней также присутствует индекс массы тела (ИМТ) – вес в кг/квадрат роста в метрах, окружность талии (ОТ).

Алгоритм вычислений для мужчины:

1. ОТ/39,68 + (1,88 ? ИМТ).
2. ТГ/1,03.
3. 1,31/ЛПВП.
4. Умножить значение 1 на 2 и 3.

Для женщин:

1. ОТ/36,58 + (1,89 ? ИМТ).
2. ТГ/0,81.
3. 1,52/ЛПВП.
4. Умножить значения 1 на 2 и 3.

Расшифровка результатов зависит от возраста. Риск болезней сосудов, диабета и опухолей высокий, если в возрастной интервал получены показатели:

• до 29 лет – 2,52;
• 29-41 год – 2,23;
• 41-51 – 1,92;
• 51-65 – 1,93;
• от 65 – 2.

Ожирение внутренних органов: признаки

Ожирение внутренних органов сопровождается признаками ухудшением их функции. Жировая ткань откладывается снаружи и внутри сердца, печени, поджелудочной железы, страдает выделительная активность почек и кишечнике. Висцеральный жир приводит к обменным нарушениям – сахарному диабету, атеросклерозу, становится причиной нарушений гормонального фона у мужчин и женщин.

Как выглядит жир внутри человека

Отложения жира внутри организма человека выглядят в виде скопления долек, имеющих различные размеры и формы. Они внутри содержат адипоциты, а сверху покрыты волокнами соединительной ткани. Внутри этих перегородок проходят сосуды кровеносной и лимфатической системы, охватывающие дольку наподобие петли.

При увеличении жировой прослойки каждая клетка приобретает больший объем, у детей и иногда молодых людей адипоциты имеют возможность дополнительно и делиться. Ожирение по висцеральному типу характеризуется накоплением жира как вокруг внешней капсулы органа, так внутри его ткани.

Симптомы ожирения внутренних органов

На первый план при ожирении внутренних органов выходят обменные нарушения, которые объединяют под названием метаболического синдрома:

• повышенное артериальное давление;
• преддиабет или сахарный диабет 2 типа – частое и обильное мочеиспускание, жажда, повышенный аппетит;
• быстрое прогрессирование атеросклероза – боль в сердце, головная, головокружение, зябкость конечностей, болезненность ног при ходьбе.

Практически у всех пациентов нарушается работа сердца:

• тахикардия – частое сердцебиение;
• боли за грудиной и в левой половине грудной клетки;
• отеки на ногах;
• затрудненное дыхание при небольшой физической нагрузке;
• тяжесть в правом подреберье из-за застоя крови.

Высокое стояние диафрагмы из-за скопления жира в брюшной полости приводит к:

• снижению вентиляции легких;
• повышению давления в системе легочных артерий;
• сердечной недостаточности по правожелудочковому типу с тяжелой одышкой.

Пациенты нередко отмечают дневную сонливость, у них обнаруживают синдром ночных апноэ. Это состояние характеризуется периодами прекращения дыхания, недостаточным насыщением крови кислородом. В результате не только отсутствует ощущение полноценного отдыха, но и страдает работа головного мозга, в повышенном количестве выбрасываются в кровь гормоны стресса.

Типичным для ожирения почек является развитие мочекаменной болезни и присоединение инфекции мочевыводящих путей – пиелонефрита, уретрита, пиелита, цистита. Они проявляются болезненностью при мочеиспускании, внизу живота, в поясничной области, приступами почечной колики

В печеночной ткани отложения жира приводят к дистрофии органа, это означает, что уменьшается объем функционирующих клеток с такой симптоматикой:

• болезненность или дискомфорт в правом подреберье;
• тошнота;
• общая слабость;
• появление коричневатых пятен на коже.

Похожий механизм развития стеатоза поджелудочной железы, ожирение этого органа вызывает:

• боль под мечевидным отростком грудины, отдающую в спину, она сильнее становится после приема обильной, жирной, острой пищи;
• тошноту;
• вздутие и урчание в животе;
• неустойчивый стул – чередование запора и поноса.

Стеатоз поджелудочной железы

Опасно ли висцеральное ожирение у мужчин

Висцеральное ожирение имеет специфические опасные последствия у мужчин:

• слабая эрекция, нею страдают около 85% пациентов;
• низкое половое влечение;
• уменьшение яичек в размерах.

Одна из причин сексуальной дисфункции – это превращение мужского полового гормона под действием фермента ароматазы в женские эстрогены. Активность этого процесса гораздо выше именно в висцеральной жировой ткани по сравнению с обычной.

Возникает недостаток тестостерона даже при его нормальном образовании в яичках, а при возрастном снижении гормональной активности дефицит становится значительным.

В результате низкого уровня мужского стероида:

• уменьшается переносимость физической нагрузке;
• быстро прогрессирует атеросклероз;
• появляются приливы жара, потливость, сердцебиение;
• возникают сердечные боли;
• меняется психоэмоциональный фон: депрессия, раздражительность, тревожность;
• снижается способность к умственной деятельности, творчеству;
• нарушается сон;
• увеличиваются молочные железы (гинекомастия);
• учащается и затрудняется мочеиспускание.

Чем может обернуться для женщин

У женщин центральное ожирение нередко возникает уже на фоне гормонального сбоя. Характерными признаками нарушений бывают:

• раннее половое созревание (если избыток веса был уже в подростковом возрасте);
• ановуляторные циклы (яйцеклетка не выходит из фолликула и не наступает зачатие);
• повышается уровень мужских половых гормонов и развивается синдром поликистозных яичников;
• цикл не ритмичный;
• на коже есть угревая сыпь, усиленный рост волос на конечностях и выпадение их на голове;
• сложности при лечении бесплодия гормонами и стимуляторами овуляции;
• повышаются эстрогены (в них превращается тестостерон), что приводит к чрезмерному разрастанию внутреннего слоя матки (кровотечения, гиперплазия и риск рака);
• отмечается большая частота обнаружения новообразований в яичниках и молочных железах.

Если беременность наступила, то при висцеральном ожирении она сопровождается:

• токсикозом, особенно часто на поздних сроках, с нарушением работы почек и печени;
• повышенным давлением крови;
• склонностью к тромбозу сосудов;
• отеками и появлением белка, эритроцитов, цилиндров в моче;
• угрозой прерывания на раннем сроке;
• преждевременными родами;
• слабостью родовой деятельности;
• аномалиями развития ребенка из-за кислородного голодания;
• родовой травмой плода;
• гестационным диабетом (без ожирения бывает в 1-2%, а при избытке веса – в 18% случаев).

Осложнения висцерального ожирения

Установлено, что отложение жира около внутренних органов является серьезным фактором риска тяжелых заболеваний (см. таблицу).

Система организма	Последствия висцерального ожирения
Сердце	Сердечная недостаточность, аритмия, стенокардия, инфаркт
Сосуды	Артериальная гипертензия, варикозная болезнь
Головной мозг	Инсульт
Органы эндокринной системы	Сахарный диабет 2 типа, поликистоз яичников, гипогонадизм (снижение функции половых желез)
Пищеварение	Желчнокаменная болезнь, опухоли
Мочеполовая	Почечная недостаточность, новообразования почек, простаты, недержание мочи у женщин
Дыхательная	Остановка дыхания во сне, инфекции легких, бронхиальная астма
Суставы	Артроз (чаще коленного), радикулит, разрушение суставных и межпозвоночных хрящей

Питание при висцеральном ожирении у женщин и мужчин

Главное правило питания при висцеральном ожирении у мужчин и женщин – это низкая калорийность. Без ее ограничения не помогает ни физическая нагрузка, ни медикаменты.

Принципы построения рациона:

• должна быть рассчитана индивидуальная энергетическая ценность рациона, чаще для женщин нужно 1200-1400 ккал в сутки, а мужчинам на 200 больше;
• жиры занимают до 30% из них половина растительные, что означает – допустимо есть только куриную, индюшиную грудку без кожи, отварной судак, минтай, редко – постную говяжью вырезку;
• источником белка, помимо мясных и рыбных блюд, является нежирный творог (2-5%), кисломолочные напитки 1%, тофу и другие соевые продукты;
• углеводы поступают из овощей, несладких ягод, фруктов, бобовых, перловой, овсяной и гречневой круп, разрешено немного хлеба с отрубями;
• солить рекомендуется уже готовые блюда, в них нельзя добавлять усилители вкуса, для придания вкусовых оттенков используют травы и лимонный сок;
• жидкость в количестве 1,5-2 литров, полезен зеленый чай – 3 порции в день за 20 минут до основных приемов пищи (этот прием помогает сжигать дополнительно до 85 ккал в день);
• алкоголь, сахар и белая мука, консервы, покупные соки и соусы при висцеральном ожирении под запретом, если повышен сахар в крови, то резко ограничивают виноград, мед, сухофрукты.

Как бороться с висцеральным ожирением

Бороться с висцеральным ожирением помогает правильное питание, изменение поведения, физическая активность. При недостаточном эффекте к ним добавляют медикаменты, хирургические методы.

Изменение поведения

Введение новых пищевых привычек позволяет гораздо быстрее избавиться от лишнего жира:

• есть 5-6 раз в день, очень тщательно пережевывать пищу;
• разовая порция не более 1 стакана;
• не допускать пропусков пищи утром и в обед, а от ужина очень полезно периодически отказываться;
• вести пищевой дневник, в который записывать абсолютно все съеденные продукты;
• сократить посещение кафе, особенно быстрого питания, еду максимально готовить дома;

• за 30 минут выпивать стакан воды или зеленого чая;
• не есть за просмотром фильмов, за компанию, без ощущения голода (за компанию, при усталости или плохом настроении);
• отказаться от обжаривания на масле и тушения с жирами, хорошо использовать мультиварку, пароварку, антипригарную сковородку;
• увеличить потребление свежих овощей и зелени, заменить салатом гарниры;
• наполовину уменьшить привычное количество продуктов со средней калорийностью – хлеб, макароны, каши, фрукты, бобовые;
• есть не позже, чем за 3 часа до сна;
• при ощущении голода в вечернее время можно чайной ложкой съесть стакан 1% кефира, в него хорошо добавить распаренную ложку отрубей (столовую ложку залить 20 мл кипятка и через 15 минут смешать с кефиром;
• в качестве подсластителя при висцеральном ожирении лучше всего подходит стевия, ее можно приобрести в магазине и аптеке в виде таблеток, сиропа или порошка;
• раз в 10 дней обязателен разгрузочный день, на 5 порций делят один вид продукта: 1 л кефира или 600 г 2% творога, 300 г мяса с зеленью, 1,5 кг огурцов.

Для успеха программы по снижению веса немаловажное значение имеет сон не менее 7 и не более 9 часов в сутки. Обязательно лечение синдрома обструктивного апноэ (храп, остановка дыхания).

Смотрите на видео о том, как избавится от висцерального жира:

Лучшие препараты

Несмотря на широкий выбор препаратов, рекламируемых как средства для снижения веса, в настоящее время есть только 2 вида медикаментов, которые прошли клинические испытания – на основе:

• сибутрамина – Редуксин, Голдлайн плюс;
• орлистата – Орлистат, Орсотен, Листата, Ксеникал.

Если при обычном ожирении они назначаются только при неэффективности диеты и физических нагрузок на протяжении 1 месяца, то при висцеральном из-за его высокой опасности эндокринолог может их рекомендовать уже при постановке диагноза. Курс лечения продолжается не более 2 лет.

Пациентам необходимо не реже, чем раз в 1-2 месяца, проходить контрольный осмотр, так как есть риск побочных реакций. Все медикаменты используют только в дополнение к ограничению калорийности пищи и повышению физической активности.

Сибутрамин:

• подавляет голод и за год позволят избавиться от 25% висцерального жира;
• улучшает обменные процессы;
• уменьшает уровень холестерина и жиров, участвующих в построении атеросклеротической бляшки;
• снижает высокую концентрацию мочевой кислоты и глюкозы.

Он противопоказан при гипертонической болезни, стенокардии, нарушении ритма сердца, недостаточности кровообращения, заболеваниях почек и печени со снижением их функции, эпилепсии.

Орлистат не дает всасываться пищевому жиру. Его прием при висцеральном ожирении позволяет снизить жировые накопления на 10-15% и нормализовать углеводный обмен, артериальное давление. Основное побочное действие – боль в животе, при употреблении жирной пищи возможно недержание кала, понос. Противопоказан при мочекаменной болезни и нарушении всасывания в кишечнике.

При сопутствующем сахарном диабете 2 типа или преддиабете помогает включение в терапию метформина (Сиофор, Глюкофаж). При низкой функции щитовидной железы используют препараты Эутирокс и L-тироксин.

Как избавиться хирургическим путем

Для пациентов с тяжелой степенью ожирения, отсутствием результата от применения медикаментов и диеты назначают операции. Они нужны пациентам с присоединением сахарного диабета, остановкой дыхания во сне, гипертонией и другими факторами риска сосудистых осложнений.

В ходе хирургического вмешательства уменьшают объем желудка – ставят баллон или манжету.

Бандаж на желудок

В результате быстрее возникает насыщение, что помогает легче переносить ограничения в питании, снижается вес тела и накопления висцерального жира. Уменьшение желудка противопоказано при:

• язвенной болезни;
• хроническом алкоголизме;
• тяжелых болезнях сердца, легких, почек или печени;
• расстройствах психики.

Второй способ оперативной коррекции ожирения состоит в создании дополнительных путей движения пищи – шунты между кишечником и желудком, печенью и поджелудочной железой, удаление части кишечной поверхности. Шунтирующие методы более эффективны, чем уменьшающие желудок, но они дают много осложнений. К ним прибегают только в крайних случаях, когда нет результата от ранее проведенных операций.

Физическая активность

При ожирении сложность при использовании физических нагрузок состоит в невозможности выполнять многими пациентами большинство упражнений. Поэтому начинать необходимо с наиболее приемлемого способа – ходьба. Она на первой недели должна быть не менее 30 минут в день со средним темпом, частота занятий – 3-4 раза в неделю.

Потом, когда такая нагрузка хорошо переносится, увеличивают темп и продолжительность до 1 часа, занятия становятся ежедневными. Важно учесть, что часовая быстрая прогулка даст дополнительное сжигание всего 250-300 ккал, поэтому послабления диеты недопустимы. По мере повышения выносливости можно применять любые занятия – плавание, легкий бег, велосипед или велотренажер. Хорошими вариантами являются и аэробная гимнастика, танцы.

Чтобы увеличить расход калорий, необходимо постоянно наращивать уровень двигательной активности:

• выбрать наиболее отдаленный магазин, аптеку для покупок;
• не пользоваться лифтом;
• как можно чаще отказываться от транспорта в пользу ходьбы, например, часть дороги на работу пройти пешком;
• при сидячей работе каждый час делать физкультпаузу;
• готовить еду стоя.

Народная медицина

Растительные препараты при лечении висцерального ожирения имеют вспомогательное значение, но они могут помочь нормализации обмена. Рекомендуется сбор такого состава:

• лист шалфея – столовая ложка,
• кора корицы молотая – кофейная ложка,
• стручки фасоли – 2 столовые ложки,
• плоды шиповника – 2 столовые ложки,
• трава фиалки трехцветной – столовая ложка,
• корень одуванчика – столовая ложка,
• лист крапивы – столовая ложка,
• лист мяты – 2 столовые ложки.

После измельчения и перемешивания составных частей берут 2 чайные ложки с верхом смеси и заливают 300 мл кипятка. Выдерживают на самом маленьком огне 10 минут и настаивают на протяжении получаса. Принимают по 100 мл до еды за 45 минут 3 раза в день до тех пор, пока не закончится растительное сырье. Затем нужен перерыв на 1 месяц – и лечение можно повторить.

Меры профилактики

Для предупреждения висцерального ожирения необходим рацион питания, который соответствует энергетическим тратам.

Рекомендуется также:

• ежедневная двигательная активность;
• отказ от сладостей и мучных изделий;
• обследование гормонального фона и состояния обмена у эндокринолога, а для женщин и у гинеколога при предрасположенности к сахарному диабету, поликистозу яичников, ожирению, метаболическому синдрому;
• отказ от самостоятельного использования разрекламированных диет, так как чрезмерно строгие, однообразные и несбалансированные системы питания ведут еще к большему набору веса по их завершению.

Рекомендуем прочитать статью о надпочечниках и лишнем весе. Из нее вы узнаете об ожирении при проблемах с надпочечниками, диагностике надпочечникового ожирения и лечении лишнего веса у больных. 

А здесь подробнее о гормональном ожирении у женщин.

Висцеральное ожирение характеризуется накоплением жира вокруг внутренних органов. Жировая ткань в этой зоне имеет самостоятельную гормональную активность, что ведет к серьезным нарушениям обмена, риску болезней сосудов, диабету. Для лечения обязательна диета, физические нагрузки, их могут комбинировать с препаратами, при неэффективности проводят операцию.