Особенности сахарного диабета у детей

Основная причина сахарного диабета у детей – это генетическая предрасположенность. Чтобы заболевание возникло, на ребенка должен подействовать внешний или внутренний фактор:

• вирус – краснухи, эпидемического паротита, цитомегаловирус, Коксаки В, энтеровирус, кори, Эпштейна-Барр, герпеса;
• кормление смесями или коровьим молоком;
• преобладание углеводов в рационе;
• операция;
• стресс;
• тяжелая патология внутренних органов, особенно системы пищеварения;
• частые простудные болезни;
• применение медикаментов – преднизолон и аналоги, левотироксин, никотиновая кислота, бета-блокаторы, интерферон, вакцины и сыворотки, гидрохлортиазид.

Нередко у детей находят не только сахарный диабет, но и болезни с аутоиммунным механизмом развития – тиреоидит, ревматоидный артрит, красную волчанку, васкулит. Второй тип диабета обнаруживают реже, к нему склонны дети с ожирением, низкой физической активностью, диатезом.

Вторичный появляется при нарушениях работы органов эндокринной системы, спровоцировать может острый или хронический панкреатит. Нередко у пациентов с генетическими аномалиями (синдромы Шерешевского, Вольфрама, Кляйнфельтера, Дауна и Лоуренса) встречается сопутствующий сахарный диабет.

У новорожденных бывает особый вид болезни – неонатальный диабет. Появляется, как правило, у детей с генетическими мутациями, отмечена взаимосвязь с перенесенными кишечными инфекциями матери в период беременности. Чаще встречается преходящая (временная) форма. У ребенка на фоне терапии или без нее признаки болезни исчезают к четвертому месяцу, а лабораторные показатели нормализуются к 7-12 месяцу.

Неонатальный диабет

Хуже прогноз для персистирующего (периодического) неонатального заболевания. Протекает с периодическими обострениями и ремиссией, требует тщательной коррекции при помощи инсулина.

Типы сахарного диабета:

• Первый. В его основе лежит выраженный дефицит инсулина. Это приводит к бурному началу и крайне тяжелому течению при отсутствии адекватной инсулинотерапии.
• Второй. Чаще находят в подростковом возрасте у пациентов, страдающих пищевым ожирением, с низкой двигательной активностью или при эндокринной патологии.
• Неиммунный диабет взрослого типа (MODY). Он появляется у молодых людей, относится к инсулиннезависимому, протекает в достаточно легкой форме.

Первые признаки могут появиться в любом возрасте, но имеется два периода, когда диабет обнаруживают чаще – с 5 до 8 лет и у подростков. У ребенка с первым типом болезни обычно развитию симптомов предшествует инфекционный процесс – корь, простудное заболевание, гепатит. Начало бурное, нередко кетоацидотическая или гипергликемическая кома становятся поводом для обнаружения диабета.

Первые симптомы:

• частое выделение мочи, недержание;
• сильная жажда, ребенок не может ее утолить даже большим количеством воды;
• приступы голода, повышенный аппетит;
• потеря массы тела при хорошем питании.

Более выражена ночное мочевыделение, встречается энурез. У младенцев первым признаком становятся жесткие, как бы накрахмаленные пеленки, а моча приобретает липкость.

У детей задерживается появление вторичных половых признаков, у девушек нарушается месячные. Нередко возникают нарушения сердечной деятельности, увеличивается печень.

Неонатальный диабет проявляется так: дети рождаются с дефицитом веса, вялые, аппетит низкий или не изменен. На фоне нормального питания отмечается слабая прибавка массы тела. Характерно обезвоживание и слабый запах ацетона изо рта.

Для перманентной формы задержка развития не характерна, но отмечается повышенная жажда, аппетит и мочевыделение. Может одновременно обнаруживаться хронический понос, нарушения работы щитовидной железы, почек, формирования костей, анемия и умственная отсталость.

Опасные для жизни состояния при диабете:

• гипогликемия (низкая концентрация глюкозы);
• кетоацидоз (накопление ацетоновых тел).

Первые признаки падения сахара:

• резкая слабость,
• обморочное состояние,
• потливость,
• дрожание тела,
• головная боль,
• приступ голода.

Приступы голода

Если ребенок не получил углеводов, то развивается кома.

Детский сахарный диабет является фактором риска раннего атеросклероза, ишемии миокарда (стенокардия и инфаркт), поражений сосудов почек, сетчатки глаз, нервной системы, катаракты.

Наиболее важный признак сахарного диабета – высокая концентрация глюкозы в крови (более 5,5 ммоль/л). Ее обнаруживают натощак, рекомендуется не менее трехкратного определения показателя на протяжении суток. При выявлении гипергликемии (повышенный сахар) обязательный комплекс обследования включает анализы крови на уровень: инсулина, проинсулина, С пептида, гликированного гемоглобина, кетоновых тел.

Мочу проверяют на содержание сахара и кетоновых тел, при преддиабете может потребоваться тест на толерантность к глюкозе. Для выявления патологии поджелудочной железы делают УЗИ. При определении предрасположенности к болезни ребенка проводят иммунологическое исследование антител к клеткам, вырабатывающим инсулин и глутаматдекарбоксилазе (GAD).

Основные направления лечения детей с диабетом – это правильное питание и введение инсулина при первом типе, прием таблеток при втором. Из диеты нужно исключить продукты с высоким индексом гликемии, в первую очередь это белая мука и сахар, максимально удаляют животные жиры.

Крайне важно, чтобы доза гормона отражала индивидуальный уровень нагрузок.

Инсулинотерапия является единственным шансом для сохранения жизни ребенка. Большинству детей назначают препараты пролонгированного действия один или два раза для нормализации базисного повышения сахара. Также вводят и короткие – за полчаса до еды.

Альтернативой инъекциям служит инсулиновая помпа, предназначенная для механического введения препарата в двух режимах – болюсный (до еды) и непрерывный, который имитирует естественное выделение гормона между поступлением пищи.

При втором типе, помимо ограничений по составу продуктов, вводят коррекцию по калорийности для снижения веса тела. Рекомендуется ежедневная дозированная физическая активность и прием таблеток для снижения сахара крови.

В критических коматозных состояниях используют добавочные уколы инсулина при кетоацидозе, а при гипогликемии ребенку, находящемуся в сознании, нужно выпить сок, сладкий чай, рассосать конфету или кусочек сахара. При бессознательном состоянии вводят глюкагон или концентрированный раствор глюкозы.

Читайте подробнее в нашей статье о сахарном диабете у детей.

Причины развития сахарного диабета у детей

Ведущий фактор, который вызывает развитие болезни – это генетическая предрасположенность. Это подтверждается наличием болезни у кровных родственников и найденными генов тканевой совместимости (выявлено более 40 типов), которые встречаются у детей с диабетом.

Для того, чтобы заболевание возникло, на ребенка должен подействовать внешний или внутренний провоцирующий фактор:

• вирус – краснухи, эпидемического паротита, цитомегаловирус, Коксаки В, энтеровирус, кори, Эпштейна-Барр, герпеса;
• кормление смесями или коровьим молоком;
• преобладание углеводов в рационе;
• операция;
• стресс;
• тяжелая патология внутренних органов, особенно системы пищеварения;
• частые простудные болезни;
• применение медикаментов – преднизолон и аналоги, левотироксин, никотиновая кислота, бета-блокаторы, интерферон, вакцины и сыворотки, гидрохлортиазид.

Причины сахарного диабета

При воздействии любого из провокаторов или по неизвестной причине иммунная система ребенка перестает распознавать клетки островковой части поджелудочной железы, как свои собственные. Это приводит к образованию антител к их частям и отложению комплексов антиген-антитело в ткани, образующей инсулин.

В результате происходит разрушение функционирующих бета-клеток и абсолютная инсулиновая недостаточность. Проявления болезни возникают в тот момент, когда уже почти не осталось активной ткани.

Нередко у детей находят не только сахарный диабет, но и болезни с аутоиммунным механизмом развития – тиреоидит, ревматоидный артрит, красную волчанку, васкулит. Второй тип диабета обнаруживают реже, к нему склонны дети с ожирением, низкой физической активностью, диатезом.

Вторичный диабет может появиться при нарушениях работы органов эндокринной системы. В таких случаях его течение полностью зависит от основной болезни: токсического зоба, синдрома Иценко-Кушинга, феохромоцитомы, аденомы гипофиза. Спровоцировать нарушения углеводного обмена может и острый или хронический панкреатит.

Нередко у пациентов с генетическими аномалиями встречается сопутствующий сахарный диабет. Наиболее распространенные варианты совместного течения – это синдромы Шерешевского, Вольфрама, Кляйнфельтера, Дауна и Лоуренса.

Рекомендуем прочитать статью о типах сахарного диабета. Из нее вы узнаете о том, какие бывают типы сахарного диабета, лабораторной диагностике типов диабета, а также о том, какой из них опаснее.

А здесь подробнее о профилактике осложнений диабета.

Рождение детей с сахарным диабетом

У новорожденных бывает особый вид болезни – неонатальный диабет. Он связан с тем, что клетки островков поджелудочной железы недостаточно развиты или имеют аномальную структуру, продуцируют дефектный инсулин. Появляется, как правило, у детей с генетическими мутациями, отмечена взаимосвязь с перенесенными кишечными инфекциями матери в период беременности.

Чаще встречается преходящая (временная) форма. У ребенка на фоне терапии или без нее признаки болезни исчезают к четвертому месяцу, а лабораторные показатели нормализуются к 7-12 месяцу. Существует риск нарушений обмена во взрослом возрасте.

Неонатальный диабет

Хуже прогноз для персистирующего (периодического) неонатального заболевания. Оно протекает с периодическими обострениями и ремиссией, требует тщательной коррекции повышений сахара в крови при помощи инсулина.

Типы сахарного диабета

Абсолютное большинство детей-диабетиков имеют первый тип болезни. В его основе лежит выраженный дефицит инсулина. Это приводит к бурному началу и крайне тяжелому течению при отсутствии адекватной инсулинотерапии. Для этого варианта диабета характерны:

• аутоантитела в крови;
• необратимое разрушение клеток, продуцирующих инсулин;
• наличие генов основного комплекса гистологической (тканевой) совместимости;
• полная зависимость от инъекций гормона;
• склонность к выработке кетоновых тел при недостаточной заместительной терапии или на фоне сопутствующих болезней, стрессов и развитие комы.

Второй тип диабета чаще находят в подростковом возрасте у пациентов, страдающих пищевым ожирением, с низкой двигательной активностью или при эндокринной патологии. Существует форма неиммунного диабета взрослого типа (MODY). Он появляется у молодых людей, относится к инсулиннезависимому, протекает в достаточно легкой форме.

Симптомы заболевания у маленьких и подростков

Первые признаки могут появиться в любом возрасте, но имеется два периода, когда диабет обнаруживают чаще – с 5 до 8 лет и у подростков, то есть во время высокой скорости обменных процессов и роста организма. У ребенка с первым типом болезни обычно развитию симптомов предшествует инфекционный процесс – корь, простудное заболевание, гепатит. Начало бурное, нередко кетоацидотическая или гипергликемическая кома становятся поводом для обнаружения диабета.

Первые признаки

Подозрение на нарушение обмена углеводов возникает при таких проявлениях:

• частое выделение мочи, недержание;
• сильная жажда, ребенок не может ее утолить даже большим количеством воды;
• приступы голода, повышенный аппетит;
• потеря массы тела при хорошем питании.

Обильное мочеиспускание связано с избыточным содержанием в крови глюкозы, которое организм пытается компенсировать, вывести ее с мочой. Она становится прозрачной, плотность увеличивается.

При возрастании уровня глюкозы, превышающего порог для почек, обнаруживается сахар в моче. В дневное время родители могут не обратить внимание на этот признак, более выражена ночное мочевыделение, встречается энурез. У младенцев первым признаком становятся жесткие, как бы накрахмаленные пеленки, а моча приобретает липкость.

Жажда является проявлением усиленного выделения мочи и нарастающего обезвоживания. Дети часто просыпаются ночью и просят пить. Хороший аппетит у диабетиков сопровождается потерей массы тела. Это связано с инсулиновой недостаточностью и ее последствиями:

• поступающие углеводы не усваиваются
• много сахара теряется с мочой
• ускоряется разрушение белков
• происходит расщепление жиров

Развернутая клиническая картина

Дети с диабетом имеют такие характерные внешние признаки:

• сухость кожи, слизистых оболочек;
  Пиодермия
• кожные покровы с низким тургором (упругостью);
• шелушащиеся стопы и кисти;
• заеды в углах рта;
• себорейные высыпания на волосистой части головы;
• кандидоз (молочница) слизистой оболочки рта;
• зуд половых органов;
• высыпания, гнойнички, угри, фурункулы;
• грибковые поражения;
• опрелость, покраснение кожных складок;
• на щеках, подбородке и лбу типичный румянец;
• красный язык.

У детей задерживается появление вторичных половых признаков, у девушек нарушается менструальный цикл. Нередко возникают нарушения сердечной деятельности – систолический шум, учащенное сердцебиение, увеличивается печень.

Неонатальный диабет

Дети рождаются с дефицитом веса, вялые, аппетит низкий или не изменен. На фоне нормального питания отмечается слабая прибавка массы тела. Характерно обезвоживание и слабый запах ацетона изо рта.

Для перманентной формы задержка развития не характерна, но отмечается повышенная жажда, аппетит и мочевыделение. У детей может одновременно обнаруживаться хронический понос, нарушения работы щитовидной железы, почек, формирования костей, анемия и умственная отсталость.

Последствия неонатального диабета

Осложнения диабета

Тяжесть течения заболевания в детском возрасте связана с перепадами содержания сахара в крови. При этом возможно появление опасных для жизни состояний:

• гипогликемия (низкая концентрация глюкозы);
• кетоацидоз (накопление ацетоновых тел).

Первое состояние провоцирует стресс, интенсивная физическая активность, введение большой дозы инсулина, пропуск приема пищи или неправильно рассчитанное количество углеводов. Первые признаки падения сахара:

• резкая слабость,
• обморочное состояние,
• потливость,
• дрожание тела,
• головная боль,
• приступ голода.

Если ребенок не получил углеводов, то развивается кома. Первоначальное возбуждение сменяется угнетением сознания, появляются судороги. Кожа при этом сохраняет влажность, температура и давление в норме.

Диабетическая кома у детей

Кетоацидоз возникает на фоне недостаточной инсулинотерапии и использования жиров вместо глюкозы для получения энергии. При этом образуются кетоновые (ацетоновые) тела, они чрезвычайно токсичны для мозговой ткани. У детей обнаруживают:

• общую слабость,
• сонливость,
• низкий аппетит,
• тошноту,
• сильные боли в животе,
• рвоту,
• запах ацетона во рту.

При отсутствии лечения за сутки кетоацидоз провоцирует развитие комы. У ребенка исчезает сознание, падает давление крови, пульс становится слабым и частым. Дыхание неритмичное, шумное, прекращает выделяться моча. Коматозные состояния могут привести к гибели ребенка. При недостаточном лечении запущенного сахарного диабета у детей появляется кома с накоплением молочной кислоты или гиперосмолярная с крайне высоким содержанием глюкозы.

Детский сахарный диабет является фактором риска раннего атеросклероза, ишемии миокарда (стенокардия и инфаркт), поражений сосудов почек, сетчатки глаз, нервной системы, катаракты.

Диагностика состояния

Наиболее важный признак сахарного диабета – это высокая концентрация глюкозы в крови (более 5,5 ммоль/л). Ее обнаруживают натощак, рекомендуется не менее трехкратного определения показателя на протяжении суток. При выявлении гипергликемии (повышенный сахар) обязательный комплекс обследования включает анализы крови на уровень:

• инсулина,
• проинсулина,
• С пептида,
• гликированного гемоглобина,
• кетоновых тел.

Мочу проверяют на содержание сахара и кетоновых тел, при преддиабете может потребоваться тест на толерантность к глюкозе. Для выявления патологии поджелудочной железы назначают УЗИ.

При определении предрасположенности к болезни ребенка, родившегося в семье диабетиков, или при затруднениях в постановке диагноза проводят иммунологическое исследование антител к клеткам, вырабатывающим инсулин и глутаматдекарбоксилазе (GAD).

Как жить с заболеванием

Основные направления лечения детей с диабетом – это правильное питание и введение инсулина при первом типе, прием таблеток при втором. Из диеты нужно исключить продукты с высоким индексом гликемии, в первую очередь – это белая мука и сахар. Важно не использовать их при приготовлении блюд и внимательно изучать состав покупных. Также из-за нарушений жирового обмена из рациона максимально удаляют животные жиры.

Крайне важно, чтобы доза гормона отражала индивидуальный уровень нагрузок. Родители, а затем и сам ребенок должен уметь изменить количество инсулина с учетом показателей сахара в крови, нарушений диеты или присоединения сопутствующих болезней.

Инсулинотерапия является единственным шансом для сохранения жизни ребенка. По мере изобретения новых лекарственных форм она становится все менее опасной и более эффективной. Большинству детей назначают препараты пролонгированного действия один или два раза для нормализации базисного повышения сахара. Также вводят и короткие – за полчаса до еды, чтобы усвоились углеводы из пищи.

Альтернативой инъекциям служит инсулиновая помпа, предназначенная для механического введения препарата в двух режимах – болюсный (до еды) и непрерывный, который имитирует естественное выделение гормона между поступлением пищи.

При втором типе болезни диета еще более важна, чем при первом. Помимо ограничений по составу продуктов, вводят коррекцию по калорийности для снижения веса тела. Детям рекомендуется ежедневная дозированная физическая активность и прием таблеток для снижения сахара крови.

В критических коматозных состояниях используют добавочные уколы инсулина при кетоацидозе, а при гипогликемии ребенку, находящемуся в сознании, нужно выпить сок, сладкий чай, рассосать конфету или кусочек сахара. При бессознательном состоянии вводят глюкагон или концентрированный раствор глюкозы.

Прогноз для детей с диабетом

Транзиторная форма неонатального диабета может исчезнуть бесследно к году или проявиться диабетом первого типа после 25 лет. Перманентный диабет младенцев протекает тяжело, так как отмечаются резкие колебания сахара в крови, трудно поддающиеся стабилизации. При сопутствующих генетических аномалиях прогноз сомнительный.

Исход наиболее распространенного инсулинозависимого варианта полностью связан с эффективностью достижения целевого уровня гликемии (сахара крови). Если соблюдается диета, исключены нарушения режима введения инсулина, ребенок находится под наблюдением эндокринолога, то показатели его развития и здоровья не слишком отличаются от средних для сверстников.

Смотрите на видео о сахарном диабете у детей:

Профилактика развития

Несмотря на резкий рост заболеваемости и прогнозируемое увеличение его темпа, профилактика диабета у детей не разработана. В настоящее время можно только определить наличие риска его появления, обнаружить преддиабет. Для таких детей важно:

• избегать контакта с больными вирусными инфекциями;
• соблюдать рекомендации по питанию и физической активности;
• своевременно обращаться к педиатру при любых недомоганиях;
• контролировать лабораторные показатели углеводного обмена.

Планирование беременности

Если в семье есть больные с наследственными аномалиями, то перед планированием беременности семейной паре нужно обратиться к медицинскому генетику.

Сахарный диабет у детей преимущественно вызван аутоиммунным разрушением поджелудочной железы. У новорожденного бывают преходящие формы из-за недоразвития органа. Болезнь начинается при гибели практически всех клеток, продуцирующих инсулин, поэтому без его введения возникают опасные для жизни состояния.

Рекомендуем прочитать статью о лечении диабета второго типа. Из нее вы узнаете об основном лечении сахарного диабета второго типа, а также о новых препаратах для борьбы с данным заболеванием.

А здесь подробнее о гормоне соматостатин.

Главные признаки патологии – повышенное выделение мочи, жажда, приступы голода с потерей веса. Для диагностики исследуют кровь и мочу, назначают УЗИ поджелудочной железы. При первом типе диабета необходим инсулин, а при втором – таблетированные сахароснижающие препараты.