Высокий, низкий инсулин и нормальные значения в крови

Что такое инсулин и зачем он нужен организму?

Инсулин — это гормон, вырабатываемый в поджелудочной железе, орган, расположенный за желудком. Поджелудочная железа содержит скопления клеток, называемые островками: бета-клетки, содержащиеся на этих островках, продуцируют инсулин и выделяют его в кровь.

Органы пищеварительного тракта разрывают длинные цепи углеводов, взятых с пищи (например, хлеба и макарон), и превращают их в глюкозу, небольшую молекулу сахара, которая может всасываться и попадать в кровь.

Инсулин играет фундаментальную роль в обмене веществ (который представляет собой набор химических реакций, превращающих пищу, перевариваемую в энергию), то есть позволяют всем клеткам организма принимать глюкозу крови, чтобы преобразовать ее в энергию, которая будет использоваться для собственных нужд.

Когда уровень глюкозы в крови увеличивается после еды, поджелудочная железа выделяет инсулин в кровь: таким образом, инсулин и глюкоза достигают всех клеток в организме. Инсулин помогает мышечным клеткам, жировым клеткам и клеткам печени поглощать глюкозу из крови, тем самым снижая уровень циркулирующей крови.

Когда глюкоза достигает клеток, уровень сахара в крови (концентрация сахара в крови) снижается, а поджелудочная железа уменьшает выброс инсулина в кровоток.

У здорового человека эти функции позволяют поддерживать уровень глюкозы в крови и инсулина в пределах нормы, как во время голодания, так и во время еды.

Гормон также позволяет:

• хранить избыток глюкозы в клетках печени и мышц в форме энергии, которая будет использоваться по мере необходимости (гликоген);
• снижать уровень глюкозы в крови и производство глюкозы в печени.

Когда клетки перестают должным образом реагировать на инсулин и, следовательно, не могут извлекать глюкозу из кровотока, организм пытается разрешить ситуацию путем увеличения выработки гормона.

Бета-клетки поджелудочной железы стараются не отставать от увеличения потребности на инсулин, вырабатывая его все больше и больше; до тех пор, пока способны вырабатывать инсулин в достаточном количестве, чтобы компенсировать инсулинорезистентность, уровень глюкозы в крови остается нормальным.

Уровень инсулина постепенно достигает большего количества, чем обычно (гиперинсулинемия), и создается гиперстимуляция тканей; со временем этого чрезмерного производства уже не достаточно, потому что ткани больше не способны реагировать даже на эту сильную стимуляцию, которая может привести к развитию преддиабета и позднего диабета 2 типа.

Это состояние может вызвать дисбаланс в нормальных метаболических процессах, которые вызывают различные расстройства и осложнения, такие как

• почечная недостаточность;
• сердечно-сосудистые заболевания (артериальная гипертония, инфаркт, инсульт и проч.);
• долгое заживления ран;
• повышенный риск дерматологических инфекций, в том числе увеличения грибка кандиды (оральные и генитальные);
• проблемы со зрением;
• неврологические расстройства.

Диабет, заболевание, связанное с высоким уровнем сахара в крови и резистентностью к инсулину, может поставить под угрозу жизнь пациента.

• Люди с диабетом 1 типа производят очень мало инсулина и поэтому вынуждены прибегать к инсулинотерапии.
• Диабет типа 2 , как правило , вместо этого связан с резистентностью к инсулину, которая ухудшается с течением времени.

Помимо диабета 2 типа, пациента страдают от:

• синдрома поликистозных яичников (СПКЯ);
• преддиабета (сегодня правильнее называть непереносимостью глюкозы);
• метаболического синдрома;
• расстройств гипофиза и надпочечников.

Нормы инсулина в крови

В таблице представлены нормы инсулина у женщин, мужчин и детей.

Среднее значение для людей разных возрастов, мкЕд/мл Дети, мкЕд/мл Женщины, мкЕд/мл Женщины в период беременности, мкЕд/мл Мужчины, мкЕд/мл Пожилые люди, мкЕд/мл 3-25 3-20 3-25 6-27 3-25 6-35

У ребенка в организме вырабатывается мало гормона, поскольку требования организма меньше, чем у взрослого человека.

У женщин и мужчин количество гормона почти идентично, однако у первых инсулин повышается в период беременности.

Интерпретация высоких и низких значений

Уровни гормона инсулина сами по себе недостаточны для оценки состояния пациента: они должны оцениваться вместе с уровнем сахара в крови.

• У здорового человека уровни инсулина натощак и уровни глюкозы натощак нормальны.
• У субъектов с диабетом II типа, у которых наблюдается резистентность к инсулину, наблюдается повышение уровня гормона натощак и уровня глюкозы.
• При диабете I типа, при котором снижается выработка гормона, уровень инсулина натощак является низким, а уровень глюкозы — высоким.
• В случае инсулин-продуцирующих опухолей, таких как инсулинома, уровень инсулина натощак повышается, а гликемия натощак становиться очень низкой.
• Повышение уровня гормона также наблюдается в опухолях гипофиза, которые вызывают увеличение выработки гормона роста.
• Иногда наблюдается увеличение гормона при использовании оральных контрацептивов и, чаще, в случаях избыточной массы тела, а также у пациентов с синдромом Кушинга или метаболическим синдромом.
• Снижение уровня инсулина может происходить в случае снижения функции гипофиза (гипопитуитаризма) и при заболеваниях поджелудочной железы, таких как хронический панкреатит и опухоли поджелудочной железы.

В таблице приведены типичные примеры.

Расстройство Уровень инсулина Уровень сахара в крови натощак Здоровый пациент Нормальный Нормальный Инсулинорезистентность Высокий Нормальный или слегка повышенный Бета-клетки поджелудочной железы не вырабатывают достаточно инсулина (например, из-за диабета или панкреатита) Низкий Высокий Гипогликемия, вызванная избытком инсулина (в результате, например, инсулиномы, синдрома Кушинга, введением чрезмерного количества инсулина и т. д.) Нормальный или высокий Низкий

Низкие значения (гипоинсулинемия):

• сахарный диабет 1 типа;
• гипергликемия;
• гипопитуитаризм.

Высокие значения (гиперинсулинемия):

• акромегалия;
• сахарный диабет 2 типа;
• инсулинома;
• непереносимость фруктозы;
• непереносимость галактозы;
• гиперинсулинемия;
• гипогликемия;
• повреждение клеток поджелудочной железы;
• болезни печени;
• ожирение;
• синдром Кушинга.

Внимание, список не является исчерпывающим. Следует также отметить, что зачастую небольшие отклонения от стандартных значений могут не иметь клинической значимости.

Факторы, влияющие на результат анализа

• Инсулиновый тест измеряет эндогенный инсулин, т. е. инсулин, вырабатываемый организмом, поэтому если пациент проходит курс лечения гормоном инсулина, тест способен идентифицировать экзогенный (лекарственное средство) и эндогенный (вырабатываемое организмом) инсулин. Инсулин для инъекций когда-то получался исключительно из животных источников (клетки поджелудочной железы крупного рогатого скота и свиньи), в то время как сегодня он в основном имеет синтетическое происхождение, полученное посредством биохимического синтеза для имитации именно биологической активности инсулина, продуцируемого клетками человека. Существует несколько фармацевтических составов инсулина, каждый из которых обладает различными свойствами и влияют по разному. Некоторые из них действуют быстро, в то время как другие действуют медленно, т. е. действуют в течение более длительного периода времени. Пациенты, страдающие диабетом, принимают смесь лекарств или различных типов инсулина в зависимости от времени суток.
• Рекомендуется проводить повторные или периодические исследования всегда в одной и той же лаборатории, чтобы получить максимальную согласованность результатов.
• Если у пациента вырабатываются антиинсулиновые антитела, особенно после приема инсулина животного или синтетического происхождения, это может помешать проведению теста на данный гормон. В этом случае исследование пептида С может быть проведено в качестве альтернативы для оценки выработки инсулина. Следует также отметить, что у большинства пациентов с сахарным диабетом I типа вырабатываются аутоантитела против инсулина.

Когда необходимо сдавать анализ

Существует множество медицинских состояний, которые могут повлиять на способность инсулина правильно выполнять свои функции по регулированию уровня глюкозы в крови..

• Если вырабатывается слишком мало инсулина или если организм устойчив к его воздействию, клетки не смогут получать достаточное количество глюкозы из крови.
• Если вырабатывается слишком много инсулина, то уровень крови, наоборот, будет недостаточным.

Поэтому проверка циркулирующих уровней гормона в крови может потребоваться при различных заболеваниях и состояниях, например, при подозрении:

• опухоли поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин (инсулиномы);
• резистентность к инсулину (клетки не используют глюкозу эффективно), что происходит, например, в случае:
  • диабета 2 типа;
  • синдрома поликистозных яичников (СПКЯ);
  • предиабета;
  • метаболического синдрома;
• обострение диабета II типа;
• после пересадки клеток поджелудочной железы, так как трансплантация способна синтезировать гормон.

В целом, анализ может потребоваться при множестве ситуаций, когда у пациента низкий уровень сахара в крови (гипогликемии). Среди симптомов гипогликемии человек может испытывать:

• потливостьж
• учащенное сердцебиение (тахикардия);
• чрезмерный голод;
• спутанное состояние;
• затуманенное зрение;
• головокружение;
• обморок;
• в тяжелых случаях судороги и кома.

Эти симптомы могут указывать на то, что уровень гликемии низкий, даже если диагноз следует дифференцировать и от других болезней и состояний.

Анализ инсулина можно назначить вместе с исследованием С-пептида после хирургического удаления инсулиномы для проверки эффективности вмешательства, а затем назначать через регулярные промежутки времени, чтобы исключить рецидив опухоли.

Тест толерантности к инсулину широко не используется, но это один из методов анализа чувствительности (или устойчивости) к инсулину, особенно у пациентов с ожирением и у женщин с синдромом поликистозных яичников. При данном тесте вводится заранее определенное количество гормона, а затем проводятся различные измерения глюкозы в крови и инсулина.

В заключение следует отметить, что обследование имеет несколько возможных применений и поэтому может быть предписано:

• диагностировать инсулиному, убедиться, что опухоль была удалена правильно и/или контролировать рецидивы;
• диагностировать причину гипогликемии у пациентов с симптомами;
• выявить инсулинорезистентность;
• контролировать количество эндогенного инсулина, то есть вырабатываемого бета-клетками поджелудочной железы; в этом случае также может быть проведен тест на С-пептид. Инсулин и С-пептид вырабатываются организмом прямо пропорционально в процессе превращения проинсулина в инсулин в поджелудочной железе. Оба теста могут быть назначены, когда врач хочет оценить, сколько циркулирующего инсулина вырабатывается организмом (эндогенным) и сколько он является экзогенным, то есть инъекционным. Тест на инсулин измеряет оба типа инсулина, в то время как тест на пептид С измеряет только то, что вырабатывается поджелудочной железой;
• понять, должен ли пациент, страдающий диабетом 2 типа, начать принимать инъекции инсулина в дополнение к пероральным препаратам;
• понять и контролировать результаты бета-клеточной трансплантации, направленные на восстановление способности организма вырабатывать инсулин путем измерения способности вырабатывать инсулин из трансплантированных клеток.

Как сдается анализ и требуется ли подготовка?

Образец крови получают путем забора крови из вены на руке.

Сдавать анализ нужно на голодный желудок (натощак), обычно требуется 8 часов, но в некоторых случаях врач может выполнить тест не натощак, например, когда проводится тест на толерантность к глюкозе. В некоторых случаях врачи могут просить не есть более 8 часов.

Другая дополнительная информация

Почему нет инсулина в таблетках?

Инсулин следует вводить через шприцы/ручки или вводить с помощью инсулиновой помпы. Его нельзя вводить перорально, потому что это белок, и желудок «разрушит» его, не давая ему достичь желаемого эффекта.

Как лечится инсулинома?

Инсулиномы обычно являются доброкачественными опухолями, которые вырабатывают гормон инсулина. Обычно для их лечения проводится локализация, а затем хирургическое удаление. После удаления они, как правило, не возвращаются.

Что такое резистентность к инсулину (инсулинорезистентность)?

Резистентность к инсулину или также называемый инсулинорезистентностью — это предупреждающий сигнал о том, что в организме есть проблемы с регулированием уровня глюкозы, и характерен он для преддиабета (более правильно называемого непереносимостью глюкозы).

Люди с легкой и средней степенью резистентности к гормону обычно не проявляют никаких симптомов, но если игнорировать расстройство, это повышает риск возникновения следующих заболеваний:

• диабет 2 типа;
• гипертония;
• гиперлипидемия (высокий и повышенный холестерин в крови);
• сердечные расстройства.

Абдоминальное ожирение, инсулинорезистентность, дислипидемия и гипертония образуют совокупность факторов риска, которые в целом называются метаболическим синдромом.

Среди факторов риска инсулинорезистентности отметим:

• ожирение, особенно брюшное;
• предыдущая семейная история диабета или инсулинорезистентности;
• гестационный сахарный диабет;
• синдром поликистозных яичников.

Для лечения резистентности к инсулину целесообразно изменить диету и образ жизни. Американская Диабетическая Ассоциация рекомендует:

• сбросить лишние килограммы;
• регулярно заниматься спортом средней интенсивности;
• увеличить потребление клетчатки в рационе, это снизит уровень циркулирующего инсулина и повысит чувствительность организма к нему.