Диабетическая энцефалопатия: что это, причины, симптомы, диагностика, лечение и прогноз

Диабетическая энцефалопатия ДЭ) — заболевание нечасто встречается, но вызывает много проблем, ухудшая состояние здоровья и жизнь человека. Давайте постараемся разобраться, что это, каким образом развивается недуг, какие причины и последствия несет.

Что такое диабетическая энцефалопатия

Диабетическая энцефалопатия характеризуется поражением центральной нервной системы из-за нарушенных обменных процессов в организме человека. Такие отклонения появляются в результате сахарного диабета, которые влияет на кровеносные сосуды и нервные окончания. Диабетическая энцефалопатия выражается по-разному: головные боли, ухудшение и потеря памяти, судороги или сильные расстройства психики.

Заболевание получает развитие на фоне ограниченного поступления кислорода в мозг, накопления токсичных веществ или в результате сбитых метаболических процессов. Эта патология может развиваться на протяжении долгих лет, её трудно диагностировать, так как на ранних этапах признаки отсутствуют.

Основываясь на Министерство здравоохранения Российской Федерации, диабетическая энцефалопатия имеет код МКБ-10 (международная классификация заболеваний) E10-E14 (сахарный диабет).

Причины возникновения

Повышенный уровень сахара в крови в течение длительного времени – главный виновник развития диабетический энцефалопатии.

Из-за диабета 1 типа и 2 типа кровь меняется, становясь вязкой и плотной. В итоге страдают кровеносные сосуды, они становятся толще или наоборот тоньше. Такие изменения плохо влияют на кровообращение, поэтому к мозгу перестают поступать питательные вещества и кислород.

Токсичные метаболиты увеличивают свой объём в крови из-за нарушения обмена, хотя они должны покидать организм. Вредные вещества поступают в головной мозг, оказывая негативное воздействие. Если кровообращение не приходит в норму, нервные клетки начинают отмирать. Увеличение таких областей в головном мозге ухудшает состояние больного.

Существуют дополнительные аспекты, способствующие развитию диабетической энцефалопатии:

• употребление алкогольных напитков и курение;
• атеросклероз;
• излишний вес;
• повышенное артериальное давление;
• нарушения в функционировании почек;
• люди старше шестидесяти лет;
• дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника;
• нарушенный обмен липидов;

Люди, у которых диагностирован сахарный диабет, могут ухудшать ситуацию, нарушением правил питания и приёма лекарственных средств (таблеток, инсулина).

Иногда энцефалопатия быстро развивается после перенесённого инсульта.

По медицинским исследованиям в 80% случаев ДЭ встречается при диабете 1 типа.

У пациентов старше 60 лет, имеющих сахарный диабет 2 типа, диабетическая энцефалопатия появляется в результате атеросклероза сосудов головного мозга.

Провоцирующие факторы к развитию заболевания

Факторы развития диабетической энцефалопатии делятся на врождённые и приобретённые.

Мотиваторы, возникающие ещё до рождения ребёнка, в утробе матери:

• синдром Марфана;
• аномалии внутриутробного развития сосудов;
• опухоли гипофиза, надпочечников;
• болезнь Шенлейн – Геноха;
• патологии в сосудистых стенках, передающиеся по наследству;
• нарушения в сердечной проводимости и в ритме;
• неправильное развитие позвоночных сосудов;
• различные нарушения деятельности желёз внутренней секреции;
• сахарный диабет 1 типа.

Приобретённые факторы:

• переломы, вывихи, контузии головы или шейного отдела;
• сахарный диабет 2 типа;
• курение;
• частое употребление алкоголя;
• работа, связанная с воздействием вредных веществ;
• частое прохождение рентгеновского, лазерного облучения;
• употребление наркотических веществ;
• доброкачественные или злокачественные новообразования и кисты.

Врождённые факторы сложно устранить, ведь при беременности не всегда диагностируют возможные будущие заболевания. Однако, принято сдавать анализ на патологию плода на ранних сроках беременности. Значит есть шансы вылечить болезнь что ещё в начале.

Общие симптомы диабетической энцефалопатии

У пациентов с диабетической энцефалопатией не в зависимости от степени и тяжести заболевания всегда есть общая симптоматика.

Самые частые жалобы:

• быстрая утомляемость;
• частые головные боли;
• проблемы со сном;
• нарушения в памяти и умственном развитии;
• дрожащие руки;
• судороги;

Эти симптомы характерны для людей преклонного возраста, при обнаружении одного из них необходима консультация врача.

Классификация

Диабетическая энцефалопатия представляет собой трёхступенчатую систему прогрессирования:

1 стадия

На первой стадии сложно диагностировать это заболевание, так как симптоматика носит обычный характер: головные боли, утомляемость, головокружение, скачки артериального давления, бессонница, невнимательность, незначительное ухудшение памяти.

Больной с ДЭ теряет организованность, появляются проблемы с планированием времени и обязанностей. Возможны нарушения в двигательных функциях. Пациенты с ДЭП 1 стадии страдают от болей в спине, суставах, животе. Депрессивные состояния могут быть без особых причин, на фоне полного благополучия во всех сферах жизни.

Человек сталкивается с этими состояниями из-за пониженного иммунитета, переутомления или заболеваний внутренних органов.

Стоит отметить, что при энцефалопатии эти симптомы не прекращаются даже после полноценного отдыха.

2 стадия

Вторая стадия характеризуется более серьёзными проблемами с памятью, сильными болями в голове, тошнотой, не связанной с употреблением еды. Человек страдает расстройствами, связанными с эмоциями: резкие приступы агрессии, плаксивость, панические атаки, грубость.

Заболевание затрагивает интеллектуальные способности.

Пациент утрачивает интерес к любимым занятием, работе, может сидеть без дела долгое время.

Человек теряет ориентацию на месте и во времени: может пойти в магазин и забыть, куда идти или что хотел купить.

3 стадия

Последняя стадия имеет ярко-выраженные симптомы, которые нельзя не заметить:

• нарушения в координации, невозможность совершать чёткие действия;
• умственная отсталость;
• перепады артериального давления;
• постоянно дрожащие руки;
• искажённая речь;
• человеку тяжело есть и глотать еду;
• расстройства психического характера;

На 3 стадии человек выпадает из реальности, перестаёт адекватно думать, часто бывает нервным и депрессивным.

Чуть позже у таких пациентов появляются проблемы со стулом: недержание кала и мочи.

Человек не может нормально ходить, есть и он подобен маленькому ребёнку.

Сахарный диабет 1 типа ДЭ

При сахарном диабете 1 типа ДЭ появляется намного чаще чем при 2 типе. Заболевание проявляется нарушением умственного состояния и памяти. Суть СД-1 в том, что он появляется в детстве или в подростковом возрасте из-за невозможности поджелудочной железы вырабатывать инсулин. Всё это приводит к изменениям в работе организма и головного мозга. Такие пациенты часто подвержены инсультам в преклонном возрасте.

Сахарный диабет 2 типа ДЭ

Этот тип СД появляется из-за нарушения обменных процессов в организме человека. Сопровождается повышенным индексом массы тела, стойким повышенным давлением от 140/90 и больше и хроническим заболеванием артерий из-за изменённых липидных процессов.

Проблемы с памятью и мышлением развиваются на фоне длительного течения диабета – больше 15 лет. Повышен риск развития ишемических инсультов по причине атеросклероза и артериальной гипертензии.

Диагностика

Диагностика заболевания предполагает изначально посещение невролога. Он проверит качество речи, координацию и проведёт необходимые тесты.

В рамках обследования надо посетить офтальмолога, сделать офтальмоскопию и определить поля зрения. Пациенту также надо будет пройти лабораторные исследования, аускультацию – прослушивание внутренних органов, измерить артериальное давление, сделать электро -кардиограмму, УЗИ, МРТ.

Для обнаружения причин может понадобиться посещение кардиолога, нефролога, эндокринолога и сосудистого хирурга.

Физикальные обследования

Аускультация и измерение давления, позволят диагностировать возможные проблемы сердечно-сосудистой системы.

Обязательно прослушивается сердце, брюшная аорта, шейные сосуды. Проверяется пульсация, её частота и ритмичность.

Лабораторные исследования

Сдаётся кровь на лабораторные исследования. Исследуют содержание эритроцитов, гемоглобина, тромбоцитов, лейкоцитов. Внимание акцентируется на свёртываемости крови, содержании глюкозы, соотношение всех фракций липидов крови, кетоновых тел. Анализ мочи проверяется на наличие сахара.

Инструментальные исследования

Включают в себя ЭКГ, эхокардиографию, спондилографию шеи, УЗИ, МРТ, ЭЭЦ, КТ.

Магнитно-резонансная томография сделает комплексную оценку веществ мозга, очаговые изменения. Ультразвуковые исследования помогут выявить возможные нарушения в кровообращении.

Лечение диабетической энцефалопатии

Диабетическая энцефалопатия (ДЭ) требуется комплексного лечения. Упор идёт на нормализацию кровообращения, снижения уровня холестерина, защиту нервных клеток от гипоксии и ишемии. Лечение предполагает особую диету, приём препаратов, снижающих уровень сахара, повышенное давление.

Медикаментозное лечение

Основной акцент при лечении ДЭ ставится на терапию сахарного диабета.

Для нормализации обменных процессов назначаются следующие лекарственные средства:

• «Актовегин», «Пирацетам», «Энцефабол», «Ноотропил», «Милдронат»;
• препараты альфа-липоевой кислоты:
  • Берлитион;
  • Липамид;
  • Липоевая кислота;
  • Октолипен;
  • Тиогамма;
  • Тиоктацид БВ и т.д.;
• витамины групп А, В, С – «Магне-В6», «Неовитам».

Вышеуказанные лекарства препятствуют образованию свободных радикалов, улучшает обменные процессы в мозге. Чтобы улучшить память, повысить концентрацию внимания назначаются: «Семакс», «Кортексин», «Церебролизин».

Для снижения вязкости крови, и как следствие, тромбозов показаны препараты, разжижающие кровь. Чтобы достичь такого эффекта в малых количествах принимается Аспирин, «Кардиомагнил» или «Тиклид», также могут назначать «Варфарин» и «Клопидогрел». Для пожилых людей с атеросклерозом для нормализации микроциркуляции можно пить «Курантил», «Пентоксифиллин».

Для улучшения состояние крови и кровеносных сосудов принимаются ноотропные лекарства, венотоники, «Аскорутин», укрепляющий стенки сосудов.

Если у пациента появились судорожные приступы показаны такие лекарства как, «Карбамазепин», «Финлепсин», «Ламотриджин».

Для борьбы с гипертонией, особенно молодому поколению, назначаются ингибиторы АПФ. Они способствуют улучшению кровообращения, микроциркуляции. Они помогают уменьшить степень гипертрофии сердца. Восстанавливая давление, пациенты меньше подвержены инсультам и ишемическим повреждениям мозга. Назначаются «Каптоприл», «Лизиноприл», «Лозартан». Доза и режим приёма индивидуально для каждого больного.

Параллельно с ингибиторами АПФ выписываются бета-блокаторы: «Атенолол», «Пиндолол», «Анаприлин». Они нормализуют давление, восстанавливают сердечные функции, борются с аритмией и сердечной недостаточностью.

Бета-блокаторы нельзя пить людям с бронхиальной астмой, диабетом, из-за этого правильное лечение может назначать кардиолог после подробной диагностики.

Антагонисты кальция снижают головные боли при диабетической энцефалопатии, снимают сосудистые спазмы, нормализуют ритм сердца, улучшают поступление крови в головной мозг. К ним относятся: «Верапамил», «Дилтиазем», «Нифедипин».

В комплексе с вышеуказанными лекарства врачи выписывают мочегонные препараты («Фуросемид», «Гипотиазид», «Верошпирон»). Они приводят давление в норму за счёт выведения лишней жидкости из организма.

Для корректирования уровня холестерина показаны:

• лекарства с витамином В3;
• фибраты – «Гемфиброзил», «Клофибрат», «Фенофибрат»;
• статины – убирают бляшки в сосудах («Лескол», «Ловастатин», «Симвастатин»);
• рыбий жир, витамин Е.

В лечении диабетической энцефалопатии важную роль играют сосудорасширяющие, ноотропные препараты и нейропротекторы.

Список сосудорасширяющих лекарств: «Кавинтон», «Трентал», «Циннаризин». Они выписываются в таблетках или вводятся внутривенно.

Наилучший результат даёт «Кавинтон». При атеросклерозе сосудов и конечностей отлично помогает «Сермион». Он также применим при проблемах с памятью, мышлением и с эмоциональными отклонениями.

Когда затруднён отток венозной крови от головного мозга показан «Редергин». Назначается в форме таблеток или уколами в мышцу или внутривенно. Есть хороший препарат с усовершенствованной формулой – «Вазобрал». Он расширяет сосуды, увеличивает поступление крови, противодействует присоединению элементов.

Симптоматическое лечение

Такая терапия показана для устранения отдельных симптомов заболевания. При депрессии и эмоциональных расстройствах – антидепрессанты и успокаивающие средства. Их назначает психотерапевт.

Если нарушена двигательная активность – лечебный массаж и физкультура.

Нарушения памяти и умственного развития лечится ноотропными препаратами.

Хирургия

Когда диабетическая энцефалопатия достигает тяжёлых патологий, например, сужение сосудов более чем на 70% или пациент уже прошёл через серьёзные изменения кровотока в головном мозге, показано оперативное вмешательство.

• Стентирование – операция, которая может увеличить годы жизни человека.

Показана пациентам, перенесшим инфаркт, при атеросклерозе и страдающим хронической ишемической болезнью. Стентирование восстанавливает проходимость сосудов, в ходе которого вставляется металлический стент. После операции снижается риск инфаркта, налаживается кровообращение и расширяются сосуды. Такое вмешательство считается простым и очень эффективным.

Большинство людей после этой операции спокойно живут многие годы.

• Эндартерэктомия – операция по удалению бляшек в сосудах. Это вмешательство является малоинвазивным, эффективным и недорогим.
• Наложение анастомозов – внедрение височной артерии в кортикальную ветвь сосуда мозга.

Дополнительные и альтернативные методы лечения в домашних условиях

При диабетической энцефалопатии с выраженными нарушениями психики показаны народные средства, физические упражнения, правильное питание.

В отношении трав, занятий спортом важна осторожность, главное не переусердствовать и проконсультировать с лечащим врачом.

Питание и добавки

Для выздоровления медики советуют пересмотреть свой рацион и избавиться от лишнего веса.

Важно перестать принимать алкогольные напитки и курить. Для нормализации давления и уменьшения веса лучше отказаться от животных жиров и употреблять растительные: авокадо, орехи, льняное масло. Мясо можно заменить на рыбу и морепродукты. Насыщаем свой рацион витаминами и минералами: магнием, кальцием, калием.

При диабетической энцефалопатии полезно перейти на блюда, приготовленные на пару, в духовой печи или сваренные. Желательно отказаться от жарки на растительном масле. Полезно кушать овощи, фрукты и зелень. Обращаем внимание на нежирные сорта мяса: индейку, телятину. Заправку для салата лучше сделать из масла, отказавшись от майонеза. Добавляем в рацион: цитрусовые, чеснок, сливы, помидоры, перец, яблоки, киви, горох.

Народные средства

Помочь в лечении диабетической энцефалопатии могут травы и специи: шалфей, куркума, китайский лимонник.

Куркума способна восстанавливать питание кровеносных сосудов в головном мозге. Её надо добавлять в тёплое молоко с мёдом и пить на завтрак.

Приобретите эфирное масло шалфея. Он улучшает умственные способности и показан при болезни Альцгеймера. В день можно принимать 20 капель в течение 3 месяцев.

Упражнения

Лечебная физкультура при диабетической энцефалопатии очень важна, ведь она развивает моторику, координацию движений, стимулирует кровообращение в головном мозге и во всём теле.

В качестве оздоравливающих занятий подойдёт плавание, прогулки на улице, езда на велосипеде, лёгкие танцы, бег и ходьба. Для поддержания умственного развития включаются настольные игры: шахматы, шашки.

Полезно делать дыхательную гимнастику, упражнения для глаз, рук и ног. Для лучшего эффекта делаются упражнения на все группы мышц. Можно и желательно приобрести гимнастическую палку.

Профилактика

Симптоматика диабетической энцефалопатии носит неприятный характер, поэтому проще предотвратить заболевание, нежели потом его пытаться вылечить.

Важно вести контроль уровня глюкозы в крови и включить активный образ жизни: заниматься бегом, танцами и прогулками на свежем воздухе. Если пациент страдает от гипертонии, предварительно потребуется консультация терапевта и кардиолога.

В профилактических мерах предусмотрена смена питания. Включаем в рацион продукты с низким гликемическим индексом, которые хорошо влияют на кровеносную систему.

К таким относятся: апельсины, лимоны, сладкие перцы, сливы, помидоры. Добавляем продукты, понижающие давление и насыщенные клетчаткой – яблоки, грецкий орех, фундук, киви, бобовые.

Диабетики, употребляющие алкоголь или курящие, должны отказаться от этих вредных привычек.

Очень полезно оливковое масло, насыщенное витамином Е.

Прогнозы

Последствия заболевания и время, за которое можно вылечиться зависят от возраста, уровня сахара в крови и от сопутствующих недугов. Важен правильный подход, благодаря чему человек сможет провести годы своей жизни полноценно и интересно. Пациент должен соблюдать специальную диету и постоянно проверять количество сахара в крови. При таком подходе можно говорить о благоприятных прогнозах.

От диабетической энцефалопатии с выраженными нарушениями психики нельзя полностью излечиться, но можно смягчить симптомы.

Если не лечить болезнь, пациент потеряет возможность нормально жить, самостоятельно есть, ходить в туалет и вообще ходить. Здесь идёт суть о возможной инвалидности. Из-за нарушений в кровообращении головного мозга возможен даже летальный исход.

По итогам статьи ясно, что диабетическая энцефалопатия при диабете частое явление. Лечение и прогнозы дают понять, что заболевание требует особого внимания. Симптоматика не самая приятная, кроме того, возможно наступление инвалидности и смерти.

Видеозаписи по теме