Как лечить болезнь Шляттера коленного сустава у подростков

Болезнь Осгуд-Шляттера относится к группе хондропатий с асептическим (не инфекционным) генезом. Локализуется процесс на уровне бугра большеберцовой кости в месте прикрепления связки. Первыми учеными, кто выявил данную патологию, были американский хирург Р.Б. Осгуд и швейцарский хирург Шляттер. Поскольку разница в открытии была незначительная, то в 1906 году патология получила в название обе фамилии первооткрывателей.

Заболевание поражает кость в период ее интенсивного роста. Поэтому чаще всего диагностируют болезнь Шляттера коленного сустава у подростка. Гендерных различий патология не имеет, однако ее появление обусловлено высоким уровнем физических нагрузок, что значительно чаще отмечается у мальчиков. Обычно заболевание имеет одностороннее развитие, но нередки случаи двустороннего поражения.

Причины и факторы

Первопричиной развития болезни считается частая травматизация коленного сочленения. К ней относятся любые повреждения связочного аппарата колена, переломы голени, надколенника, а также вывихи. Помимо этого выделяют систематическую микротравматизацию колена во время интенсивных физических нагрузок.

Самыми распространенными видами спорта, которые могут провоцировать развитие заболевания, считаются футбол, хоккей, баскетбол, спортивная гимнастика.

Патогенез заболевания

Пусковым моментом является локальное нарушение питания передне-верхней поверхности большеберцовой кости на уровне бугристости. Нарушенная трофика может возникать за счет активных физических нагрузок либо на фоне постоянных спортивных занятий, сопровождающихся травматизацией надколенника и повышенного натяжения сухожилия четырехглавой мышцы бедра.

Важно! Четырехглавая мышца сначала идет по передней поверхности бедра, огибает область надколенника, а затем продолжается в собственную связку надколенника.

Если интенсивность тренировок повышается, то возникают микроскопические сосудистые повреждения, внутрисухожильные разрывы связки наколенника. Эти процессы в конечном итоге приводят к стойкому асептическому воспалению и некротическим изменениям бугристости большеберцовой кости.

Заключительным этапом является формирование свободного костного включения или шиловидного выступа, острым концом направленного вверх по ходу связки.

Клинические проявления в подростковом возрасте

Для заболевания симптомы всегда четко локализованы, не распространются на всю конечность:

• ребёнок будет жаловаться на боль, интенсивность которой зависит от фазы заболевания;
• отечность, покраснение поверхности кожи по передней поверхности голени, ниже надколенника;
• возникают признаки суставного синдрома в виде ограничения подвижности;
• прикосновение сопровождается неприятными ощущениями;
• мышцы бедра, за счет которых формируется собственная связка надколенника, находятся в постоянном напряжении. Фаза расслабления практически отсутствует;
• на поздних этапах по передней поверхности голени появляется плотная шишка, которая не смещается, не болит.

Симптомы генерализованного (общего) воспаления не характерны для данного заболевания.

Будет ли данная патология ограничением для прохождения срочной службы?

В перечне заболеваний, освобождающих от срочной военной службы, болезнь Осгуд-Шляттера не фигурирует. Довольно часто к моменту достижения призывного возраста у подростков проблема исчезает (за исключением внешнего проявления в виде уплотнения).

При прохождении военно-врачебной комиссии молодые люди с тяжелыми формами болезней коленного сустава призыву не подлежат, и получают временную отсрочку (до 1 года) для лечения заболевания с учетом периода полной реабилитации.

Характер боли

Продолжительность боли на начальных этапах развития заболевания невелика или может не выделяться вовсе. Со временем длительность нарастает.

Появляется всегда после нагрузок. В начале для появления болевых ощущений достаточно полноценного времени тренировки. На последних этапах боль появляется уже в момент разминки.

Расположение всегда ограничено зоной бугристости. Болевые ощущения не распространяются в область тазобедренного или голеностопного сустава.

Интенсивность боли зависит от распространенности и выраженности процесса. Легкая болезненность наблюдается на ранних этапах, не создает особых неудобств. Выраженная боль отмечается на поздней стадии. При сильной боли человеку порой трудно даже наступить на больную ногу.

Осложнения хондропатии

Свыше 90% всех случаев разрешаются без последствий.

В редких случаях, когда костный выступ достигает больших размеров, он может стать причиной смещения надколенника или его деформации — после завершения роста костной ткани возникает остеоартроз.

При крайне тяжелых формах болезни наблюдается разрушение кортикального слоя кости. Такой процесс нельзя остановить консервативной терапией, только хирургическим вмешательством. Задачей хирурга в таких случаях является иссечение зоны деструктивного процесса с замещением участками собственной кости, взятой с других отделов (методика аутотрансплантации).

Диагностические мероприятия

На этапе сбора анамнеза врач узнает о беспокойствах пациента, моменте, причине появления первых симптомов, о ранее перенесенных травмах конечности. Чем подробнее будет рассказ пациента, тем более точные выводы сделает доктор.

При осмотре в районе колена выявляется припухлость тканей, которая при пальпации вызывает болезненность. В совокупности с анамнезом уже формируется дифференциальный ряд заболеваний.

Для уточнения назначается инструментальная диагностика. Классическим методом по сей день считается рентгенография (снимок сустава с двух проекциях), при необходимости – с функциональными пробами (фото ниже).

Метод рентгенографии колена при болезни Осгуд-Шляттера может дать ответы на многие вопросы. На начальной стадии отмечается трансформация бугристости в костное плато. На более поздних этапах наблюдается сдвиг ядер окостенения вверх, их структура становится более размытой, а контуры нечеткими. На последних этапах четко виден остеофит – шиловидной формы разрастание костной ткани, тянущийся вверх по контуру связки.

Дополнительными, но наиболее информативными для врача, методами выступают УЗИ, МРТ, КТ сканирования коленного сустава. Преимуществом данных методов является возможность рассмотреть область патологических изменений сразу со всех сторон.

Результаты проведенных исследований позволяют дифференцировать болезнь Осгуд-Шляттера коленного сустава от проявлений ревматоидного артрита, кортикального перелома, остеомиелита, неопластического процесса, костных проявлений туберкулеза.

Тактика лечения

Лечение болезни Шляттера коленного сустава у подростка включает комбинацию медикаментозной терапии, ЛФК, коррекции образа жизни (на время).

В периоды выраженных симптомов болезни пациенту необходимо избегать чрезмерных нагрузок на ноги. Щадящий режим и приостановление тренировок позволит затормозить прогрессирование патологии, облегчит курс лечения. Для более эффективной разгрузки коленного сустава больным рекомендуют постоянно надевать специализированный фиксатор – ортез (на картинке ниже есть одна из форм поддерживателей).

Не стоит забывать о важности поддержания и укрепления связок коленного сустава. Для этого врачами ЛФК разработаны комплексы упражнений. Они помогают поддерживать мышцы в тонусе, не подвергая связки перегрузкам.

Комплекс лечебных упражнений эффективно сочетать с массажем и кремами, обладающими противовоспалительным и согревающим эффектами. При разрешении лечащего врача допустимо применять методы народной медицины.

Период лечения может занимать достаточно длительный промежуток времени, от 3 до 6 месяцев. Для пациента крайне важно на время терапии ограничить нагрузку на колени.

Лекарственный подход

Далее назначают лекарственные препараты группы НПВС. Распространенные представители – ибупрофен, диклофенак, найз. При приеме внутрь (таблетки) или местно (мазь) уменьшают болевой синдром, воспаление. НПВС нежелательно применять при заболеваниях пищеварительного тракта, функциональных нарушениях почек, печени. Крайне осторожно – в юном возрасте и при наличии осложненного аллергического фона.

Также медикаментозную терапию дополняют препаратам, содержащими кальций, витаминными комплексами, лекарствами против тромбообразования (антиагреганты).

Физиотерапия

Физиопроцедуры назначают после завершения базисной терапии. Основная их цель – закрепить положительный эффект консервативной терапии. Вариантов много – магнитотерапия, фонофорез, лазеротерапия, УВЧ, парафиновые аппликации, грязевое обертывание, ДМВ-терапия. В соответствии с характером и распространенности поражения, стадии заболевания врач подбирает лечебные процедуры. Для получения эффекта рекомендует курсовой прием (от 10 до 12). Желательно периодическое повторение раз в год.

Важно! Условием выбора является фаза заболевания. Во время обострения – магнитотерапия, электрофорез с анестетиками, УВЧ-терапия. Во время ремиссии добавляют аппликации, грязевое обертывание, ударно-волновую терапию.

Положительный эффект от парафинотерапии достигается за счет его способности длительно сохранять тепло, активизировать кровообращение, снижать воспаление. Уменьшается интенсивность болей, восстанавливается подвижность. Для проведения этой процедуры в домашних условиях необходимо на водяной бане растопить парафин, довести до температуры 60 градусов. Затем опустить на несколько секунд поврежденную конечность в воск. На поверхности кожи сформируется тонкая пленка. Манипуляцию повторить несколько раз, пока толщина слоя парафина не достигнет 1 см. Потом необходимо укутать ногу. Длительность каждой процедуры около 20 минут.

Массаж

Массаж предназначен для расслабления мышц, нормализации кровообращения и трофики, разработки сухожилия, растяжения четырехглавой мышцы.

Возникающая на фоне манипуляции разгрузка позволяет защитить конечность от повреждения связочного аппарата.

Лечебная физкультура

Основная задача комплекса лечебных упражнений (ЛФК) – максимально разгрузить область фиксации собственной связки надколенника. Для этого эффективны будут

Растяжение четырехглавой, подколенной мышц бедра:

• сгибание, разгибание в колене;
• сидя на полу, дотянуться пальцами до стоп, зафиксироваться в этом положении;
• из положения стоя, наклоняться вперед, касаясь пальцами пола;
• находясь в вертикальном положении, придерживая голеностоп рукой, привести пятку к ягодице;
• встать лицом к стене, руками упереться в вертикальную поверхность. Правую ногу согнуть в колене, левую – отвести назад, выпрямить в суставе. Совершать движение, как будто хотите сдвинуть стену. При этом должны почувствовать напряжение в подколенной области той ноги, которая отведена. Аналогичное движение на другую ногу.

Повышение выносливости передней поверхности бедра:

• неглубокие приседания, чтобы угол между голенью и бедром составлял 90 градусов.

Стабилизация колена:

• для этого вам понадобится эластичная лента. Поместить кольцо из ленты на уровень лодыжек. Одна нога зафиксирована на полу, вторую аккуратно отводим. Затем меняем ноги.

Самое важное – все упражнения необходимо выполнять мягко, без рывков. На время лечения желательно исключить все тренировки, сочетающие глубокие приседания с подъемом тяжестей.

Народные средства

В течение многих веков наши предки использовали цвета, семена, корни многих растений с лечебной целью. Жизнь меняется, появляются новые технологии, искусственно синтезированные лекарственные препараты. Но остаются народные рецепты на основе лекарственных трав, при помощи которых полностью вылечить заболевание не получится, но можно купировать болевой синдром.

Важно! Помните, что даже при наличии положительных отзывов отвары, настои любых лекарственных трав являются дополнительными к основной терапии.

Для приготовления мази из чистотела возьмите листья и стебли этого растения, измельчите. Смешать в соотношении – 3 столовые ложки на 250 миллилитров масла. Оставить на 3 недели, а затем процедить. Наносить полученный раствор на больной сустав массажными движениями.

При отсутствии аллергии на мед, можно применить медовый компресс. Для этого толстым слоем наносим его на больной сустав, сверху покрываем пакетом, заматываем теплым шарфом, оставляем на ночь.

Цветки календулы обладают противовоспалительным эффектом. Настой можно использовать как растирающее средство. Для этого заливаем кипятком 2 столовые ложки календулы, настаиваем. Полученным отваром мажем больное место.

Хирургическое вмешательство

При неэффективности консервативного подхода или формировании свободного костного фрагмента, оказывающего постоянное раздражающее действие на связку, назначают хирургическое вмешательство.

Любое операция несет риск осложнений, поэтому врач первоначально взвешивает все плюсы и минусы, а только потом выбирает хирургический подход. Если все резервы консервативного лечения исчерпаны, то предстоящая манипуляция должна сочетать минимальную травматичность и максимальную эффективность.

Постоперационный период всегда сопровождается применением лекарственных препаратов, курсов физиопроцедур, предназначенных для скорейшего восстановления кости. Хирурги рекомендую в течение месяца после операции носить лангету, ортез или бандаж, которые можно купить в любом магазине ортопедических товаров или аптеке.

Выраженность болей начинает пропадать уже спустя 1 или 2 недели после вмешательства. Вернуться к спорту разрешено не раньше, чем через 3 месяцев.

Советы врачей

Чтобы боль исчезла и не напоминала о себе необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

• на время восстановления бег, прыжки заменить менее травматичными видами спорта, например, плаванием;
• если вы все-таки решили покататься на роликах, коньках, поиграть в волейбол, то защитите свои коленки при помощи наколенников;
• появившуюся болезненность можно быстро купировать холодным компрессом.

Ограничения нужны только в период реабилитации. Потом, когда все основные симптомы пройдут, вы вновь сможете заниматься любимыми видами спорта.

Прогноз

В своем большинстве заболевание имеет крайне благоприятный прогноз, все неприятные ощущения могут исчезнуть к моменту завершения формирования скелета (17-19 лет).

Но нельзя исключить последствия, которые могут возникнуть при хондропатии Осгуд-Шляттера:

• плотное костное уплотнение под кожей на колене (передне-верхняя поверхность голени). Как выглядит подобное осложнение болезни Осгуд-Шляттера коленного сустава у подросткаможно посмотреть фото, которые в большом количестве представлены в интернете;
• иногда появляются боль и неприятные ощущения при перемене погоды.

Для того, чтобы избежать осложнений, необходимо в период лечения и реабилитации строго выполнять все рекомендации лечащего врача.

Заключение

Если заболевание выявлено на ранней стадии, то вполне достаточно будет консервативной терапии. Хирургическое вмешательство назначается по исключительным показаниям.

Чтобы болезнь Осгуд-Шляттера у подростка не трансформировалась в более тяжелую форму при появлении дискомфорта, болезненности, ограничения подвижности колена обратитесь за помощью к специалистам. Лечит данную патологию травматолог.