Как взаимосвязаны щитовидная железа и месячные

Нормальное половое созревание возможно лишь при изначально отлаженной работе щитовидной железы, в обратном же случае возникают различные заболевания: позднее или раннее половое развитие, нарушения менструального цикла у девочек и другие.

Заболевания щитовидной железы приводят к дисбалансу половых гормонов и проблемам с зачатием, менструальной функцией. У таких женщин чаще констатируется бесплодие, нарушения цикла, проблемы с вынашиванием.

Тесная взаимосвязь работы щитовидной железы и половых органов обусловлена:

• Регуляция функций данных органов происходит в едином центре – передней доле гипофиза посредством ФСГ, ЛГ и ТТГ. Его контролирует гипоталамус. Все три гормона имеют схожие структуры и различаются лишь отдельными частями, поэтому предполагается, что они образуются из одного предшественника. А поэтому нарушения в работе одного органа обязательно влечет дисфункцию в другом. Помимо этого, уровни ФСГ, ЛГ и ТТГ взаимосвязаны.
• Гормоны щитовидной железы влияют на метаболические процессы в печени. Высокие их концентрации могут стимулировать образование глобулина (белка), связывающего половые гормоны. При этом уровень свободного эстрогена снижается при его высоком общем значении.

Ткани испытывают недостаток в женских половых гормонах, меняется и концентрация мужских половых гормонов в женском организме, они начинают удерживаться и метаболизироваться в эстрогены. И, наоборот, низкие значения Т3 и Т4 приводят к избытку эстрогенов, что оказывают свое негативное влияние на эндометрий, молочные железы, яичники.

Среди заболеваний щитовидной железы на менструальную функцию влияют те, которые приводят к изменению уровня тиреоидных гормонов. Это гипертиреоз – избыточная их продукция ? и гипотиреоз – сниженная. Эти состояния могут возникать при опухолях, дисфункциях и других патологиях. Также существует взаимосвязь между аутоиммунными заболеваниями щитовидки и нарушениями в репродуктивной системе женщины.

Основная причина гипертиреоза у женщин – болезнь Грейвса. Изменения в менструальном цикле и уровне половых гормонов при этом связаны со следующим:

• При повышении уровня Т3 и Т4 увеличивается интенсивность работы печени и продукция её белка, который связывает эстрогены. Общее количество женских половых гормонов при этом может быть в 8-10 раз выше нормы, а свободного эстрогена недостаток.
• Увеличивается продукция андрогенов, из которых синтезируется якобы дефицитный эстроген. Это также вносит дисбаланс в половые гормоны.
• Такие нарушения приводят к увеличению уровня ЛГ, причем ФСГ остаётся в пределах допустимых значений и овуляция при этом чаще всего не нарушается.

Болезнь Грейвса и гипертиреоз сопровождается гормональными нарушениями, изменениями в пищевом поведении, эмоциональном статусе женщины. Все это приводит к менструальным дисфункциям – аменорее, олигоменорее (редким и скудным месячным) или полименорее (обильным менструациям). Расстройства наблюдаются не более чем у 30-40% женщин.

В целом репродуктивная система женщины страдает при гипертиреозе несильно, они могут беременеть, но вынашивание сопровождается рядом осложнений.

Гипотиреоз – недостаток гормонов щитовидной железы. Регистрируется у каждой третьей женщины, страдающей от бесплодия. При этом снижается скорость всех обменных процессов, в том числе в печени. Это приводит к уменьшению концентрации в крови эстрогенов. Повышается количество андрогенов, а также неактивных метаболитов женских половых гормонов, которые в несколько раз ниже по своему эффекту и не могут компенсировать недостаток нормальных эстрогенов.

Уровни ФСГ и ЛГ на начальных стадиях гипотиреоза могут быть нормальными. Однако при длительно текущем недостатке Т3 и Т4 возникает компенсаторное увеличение секреции пролактина гипофизом. Это влечет за собой гиперпролактинемию, галакторею (выделение молока из груди, не связанное с лактацией) и разнообразные нарушения менструального цикла.

Практически у всех женщин с гипотиреозом имелись нарушения в овуляции и связанное с этим бесплодие. Часто сочетается с поликистозом, при котором беременность – редкость.

Для гипотиреоза характерны следующие сбои:

• олигоменорея – редкие и скудные месячные;
• гипоменорея – скудные месячные;
• аменорея – отсутствие менструации более чем 6 месяцев;
• крайне редко нарушения по типу гиперменореи и меноррагии – обильных и длительных месячных.

Признаки гипотиреоза:

• слабость, вялость, сонливость, апатия, склонность к депрессиям;
• склонность к набору массы тела и сложности при похудении;
• рассеянность, заторможенность, медлительность;
• постоянное ощущение холода, озноб;
• боли в мышцах и суставах;
• снижение давления, склонность к брадикардии;
• проблемы с зачатием, нерегулярные месячные, поликистоз яичников, невынашивание;
• выделения из груди;
• отёчность конечностей, лица по утрам и на протяжении всего дня, мешки под глазами;
• сухая кожа, плохое состояние ногтей, шелушение и потемнение в области локтей;
• склонность к запорам.

Признаки гипертиреоза:

• резкое похудание;
• эмоциональная лабильность, нервозность;
• нарушение сердечного ритма по типу экстрасистол;
• склонность к повышению артериального давления, частый пульс (больше 100 уд/мин.);
• постоянное ощущение жара;
• потливость, влажные руки.

Анализы, которые нужно сдать для выявление проблемы, представлены в таблице

Гормон	Границы нормальных значений
ТТГ	0,4-4 мкме/мл
Т3	свободная фракция 2,6-5,6 пмоль/л общая фракция 0,6-3,15 нмоль/л
Т4	свободная фракция 9-22 пмоль/л общая фракция 54-136 мкг/л
Антитела к ТПО	0 -120 ме/л

При нормализации уровня гормона месячные восстанавливаются.

В некоторых ситуациях щитовидная железа может удаляться частично или полностью. Операция необходима при узлах, подозрении на злокачественные образования в щитовидной железе.

После удаления щитовидки у женщины возникает гипотиреоидное состояние, которое требует пожизненной коррекции: приема гормональных препаратов под контролем уровня Т3, Т4, ТТГ.

Выраженный гипотиреоз после удаления щитовидной железы приводит к компенсаторному увеличению пролактина, ФСГ и ЛГ. Как следствие, у женщины возникают задержки менструаций. Однако всё это будет только в том случае, если не назначена заместительная гормональная терапия, или она недостаточна. Как правило, уже на следующий день после операции назначение аналогов Т3 и Т4 приводит к тому, что функции женского организма не нарушаются.

Если значения ТТГ, Т3 и Т4 не удаётся восстановить назначением синтетических гормонов, возможны различные сбои цикла. Как правило, это задержки, скудные месячные, ациклические выделения. Для профилактики подобных отклонений необходимо регулярно сдавать анализы для своевременной коррекции дозировки.

Читайте подробнее в нашей статье о щитовидной железе и месячных.

Влияние щитовидной железы на репродуктивную систему

Заболевания щитовидной железы регистрируются у каждой третьей женщины репродуктивного возраста. Гормоны данного органа внутренней секреции тесно взаимосвязаны с работой половых желез, без них невозможно нормальное функционирование яичников и созревание яйцеклетки.

Мнение эксперта Дарья Широчина (акушер-гинеколог) Нормальное половое созревание возможно лишь при изначально отлаженной работе щитовидной железы, в обратном же случае возникают различные заболевания: позднее или раннее половое развитие, нарушения менструального цикла у девочек и другие.

Заболевания щитовидной железы приводят к дисбалансу половых гормонов и проблемам с зачатием, менструальной функцией. У таких женщин чаще констатируется бесплодие, нарушения цикла, проблемы вынашивания.

Такая тесная взаимосвязь работы щитовидной железы и половых органов обусловлены прежде всего следующим:

• Регуляция функций данных органов происходит в едином центре – передней доле гипофиза посредством ФСГ, ЛГ и ТТГ. А уже его контролирует гипоталамус. Достоверно известно, что все три гормона имеют схожие структуры и различаются лишь отдельными частями, поэтому предполагается, что все они образуются из одного предшественника. А поэтому нарушения в работе одного органа обязательно влечет дисфункцию в другом. Помимо этого, уровни ФСГ, ЛГ и ТТГ взаимосвязаны.

Пример влияния гормон на менструальный цикл

• Гормоны щитовидной железы влияют на метаболические процессы в печени. Высокие их концентрации могут стимулировать образование глобулина (белка), связывающего половые гормоны. При этом уровень свободного эстрогена снижается при его высоком общем значении. Ткани испытывают недостаток в женских половых гормонах. В таких условиях меняется и концентрация мужских половых гормонов в женском организме, они начинают удерживаться и метаболизироваться в эстрогены.

И наоборот, низкие значения Т3 и Т4 приводят к избытку эстрогенов, что оказывает своё негативное влияние на эндометрий, молочные железы, яичники, возникает нарушение баланса между эстрогенами и гестагенами.

Рекомендуем прочитать, о чем расскажут гормоны щитовидной железы. Из статьи вы узнаете о влиянии гормонов щитовидной железы на организм, симптомах нарушений у женщин, расшифровке результатов анализов.

А здесь подробнее о том, когда и какие сдавать анализы на гормоны для женщин.

Как меняются месячные при различных заболеваниях щитовидной железы

Среди заболеваний щитовидной железы на менструальную функцию влияют те, которые приводят к изменению уровня тиреоидных гормонов. Это гипертиреоз ? избыточная их продукция – и гипотиреоз – сниженная. Эти состояния могут возникать при опухолях, дисфункциях и других патологиях. Также существует взаимосвязь между аутоиммунными заболеваниями щитовидки и нарушениями в репродуктивной системе женщины.

Гипертиреоз

Основная причина гипертиреоза у женщин – болезнь Грейвса. Изменения в менструальном цикле и уровне половых гормонов при этом связаны со следующим:

• При повышении уровня Т3 и Т4 увеличивается интенсивность работы печени и продукция её особого белка, который связывает эстрогены. Это приводит к тому, что общее количество женских половых гормонов может быть в 8-10 раз выше нормы, а при этом свободного эстрогена в крови недостаточно.

• Увеличивается продукция андрогенов, из которых синтезируется якобы дефицитный эстроген. Это также вносит дисбаланс в половые гормоны.
• Такие нарушения приводят к увеличению уровня ЛГ, причем ФСГ остаётся в пределах допустимых значений и овуляция при этом чаще всего не нарушается.

Таким образом, болезнь Грейвса и гипертиреоз сопровождается гормональными нарушениями, изменениями в пищевом поведении, эмоциональном статусе женщины. Все это приводит к менструальным дисфункциям: аменорее, олигоменорее (редким и скудным месячным) или полименорее (обильным менструациям). Однако такие расстройства наблюдаются не более, чем у 30-40% женщин.

Мнение эксперта Дарья Широчина (акушер-гинеколог) В целом репродуктивная система женщины страдает при гипертиреозе не сильно, они могут беременеть, но вынашивание сопровождается рядом осложнений.

Гипотиреоз

Недостаток гормонов щитовидной железы в большей степени сказывается на состоянии репродуктивной функции женщины. Гипотиреоз регистрируется у каждой третьей, страдающей от бесплодия.

У женщин с гипотиреозом снижается скорость всех обменных процессов, в том числе в печени, где происходит метаболизм половых гормонов. Это приводит к уменьшению концентрации в крови эстрогенов. Повышается количество андрогенов (в норме из них должны образовываться эстрогены), а также неактивных метаболитов женских половых гормонов, которые в несколько раз ниже по своему эффекту и не могут компенсировать недостаток нормальных эстрогенов.

Уровни ФСГ и ЛГ на начальных стадиях гипотиреоза могут быть нормальными. Однако при длительно текущем недостатке Т3 и Т4 возникает компенсаторное увеличение секреции пролактина гипофизом. А это влечет за собой гиперпролактинемию, галакторею (выделения молока из груди, несвязанное с лактацией) и разнообразные нарушения менструального цикла.

Для гипотиреоза характерны следующие сбои:

• Олигоменорея – редкие и скудные месячные;
• Гипоменорея – скудные месячные;
• Аменорея – отсутствие менструации более, чем шесть месяцев;
• Крайне редко нарушения по типу гиперменореи и меноррагии (обильных и длительных месячных).

Практически у всех женщин с гипотиреозом имелись нарушения в овуляции и связанное с этим бесплодие.

Гипотиреоз часто сочетается с поликистозом. При этом у женщины нет полноценной овуляции и нормальная беременность – редкость.

Смотрите в этом видео о причинах и симптомах гипотиреоза:

Обнаружение антител

В комплексе обследования на гормоны щитовидной железы практически всегда исследуется уровень антител (АТ) к ТПО. Однако их обнаружение не всегда связано с заболеваниями щитовидной железы. Доказано, что обнаружение АТ к ТПО может быть ассоциировано с любыми эндокринными заболеваниями, в том числе на уровне гипофиза.

Увеличение фракции антител отмечено при яичниковой недостаточности, преждевременном истощении яичников по разным причинам. Таким образом, этот показатель может быть косвенным маркером наличия каких-то отклонений в репродуктивной системе женщины, но не указывает на причину или обязательное нарушение менструальной функции.

Признаки проблем со щитовидной железой

Щитовидная железа является «дирижёром» всех функций организма. Своевременное обнаружение отклонений позволяет не допустить серьезных изменений и сохранить у женщины нормальную способность к зачатию и вынашиванию беременности. При обнаружении следующих симптомов стоит обследовать работу щитовидной железы, они могут указывать на гипотиреоз:

• Слабость, вялость, сонливость, апатия, склонность к депрессиям;
• Склонность к набору массы тела и сложности при похудении;
• Рассеянность, заторможенность, медлительность;
• Постоянное ощущение холода, озноб;
• Боли в мышцах и суставах;
• Снижение давления, склонность к брадикардии;
• Проблемы с зачатием, нерегулярные месячные, поликистоз яичников, невынашивание;
• Выделения из груди;
• Отёчность конечностей, лица по утрам и на протяжении всего дня, мешки под глазами;
• Сухая кожа по всему телу, плохое состояние ногтей, шелушение и потемнение в области локтей;
• Склонность к запорам.

Об избыточной продукции тиреоидных гормонов могут свидетельствовать следующие симптомы:

• Резкое похудание;
• Эмоциональная лабильность, нервозность;
• Нарушение сердечного ритма по типу экстрасистол;
• Склонность к повышению артериального давления, частый пульс (больше 100 ударов в минуту);
• Постоянное ощущение жара;
• Потливость, влажные руки.

Смотрите в этом видео о симптомах гипертиреоза:

Какие анализы нужно сдавать

Т3 и Т4 – основные гормоны, которые продуцирует щитовидная железа. По их уровню можно судить о том, как функционирует орган.

ТТГ – гормон гипофиза, от уровня которого зависит высвобождение Т3 и Т4.

Антитела к ТПО – неспецифический маркер наличия каких-то аутоиммунных процессов в организме, достаточно определения раз в несколько лет.

Гормон	Границы нормальных значений
ТТГ	0,4-4 мкме/мл
Т3	свободная фракция 2,6-5,6 пмоль/л общая фракция 0,6-3,15 нмоль/л
Т4	свободная фракция 9-22 пмоль/л общая фракция 54-136 мкг/л
Антитела к ТПО	0 — 120 ме/л

Менструация после лечения

Если нарушения менструального цикла сопряжены с расстройствами функции щитовидной железы, то коррекция изменений приведёт к восстановлению всех функций в большинстве случаев. Женщины отмечают, что:

• Месячные становятся регулярными, необильными;
• Восстанавливается овуляция, что можно отследить по УЗИ, по графику базальной температуры, тестам на пик выброса ЛГ.

Причины отсутствия месячных после удаления щитовидной железы

По разным причинам щитовидная железа может удаляться частично или полностью. Как правило, операция необходима при узлах, подозрении на злокачественные образования в щитовидной железе.

После удаления у женщины возникает гипотиреоидное состояние, которое требует пожизненной коррекции ? приема гормональных препаратов под контролем уровня Т3, Т4, ТТГ.

Выраженный гипотиреоз после удаления щитовидной железы приводит к компенсаторному увеличению пролактина, ФСГ и ЛГ. Как следствие, у женщины возникают задержки менструаций.

Однако всё это будет только в том случае, если не назначена заместительная гормональная терапия, или она недостаточна. Как правило, уже на следующий день после операции назначение аналогов Т3 и Т4 приводит к тому, что функции женского организма не нарушаются: сохраняется овуляция, месячные регулярные, без проблем наступает беременность, нет осложнений вынашивания.

Мнение эксперта Дарья Широчина (акушер-гинеколог) Если значения ТТГ, Т3 и Т4 не удается восстановить назначением синтетических гормонов, возможны различные сбои цикла. Как правило, это задержки, скудные месячные, ациклические выделения. Для профилактики подобных отклонений необходимо регулярно сдавать анализы для своевременной коррекции дозировки.

Щитовидная железа ? один из важнейших органов в организме человека, нарушение функции которого приводит к серьезным последствиям. При нарушении менструальной функции у женщины в комплексе обследования всегда необходимо определять уровень тиреоидных гормонов. Более, чем в половине случаев будут обнаружены изменения, коррекция которых приводит к нормализации месячных.

Полезное видео

Смотрите в этом видео о том, что и как принимать после удаления щитовидной железы: