Признаки сердечной недостаточности
Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) характеризуется снижением объема выбрасываемой сердцем крови за каждое сокращение и ее застоем в малом или большом круге кровообращения. Иными словами, падает сократительная способность сердца, из-за чего ткани организма не получают достаточного количества кислорода и питательных веществ. Это состояние ведет к затяжной гипоксии органов и снижению их работоспособности. Согласно статистике, только в России от этой патологии страдает около 15 миллионов человек.
ХСН развивается на фоне длительного воздействия неблагоприятных факторов на организм. Проявляется совокупностью характерных признаков: одышкой, отеками, быстрой утомляемостью и понижением работоспособности. Их появление связано с патологической гипоксией органов в состоянии покоя или при нагрузке.
Хроническая сердечная недостаточность развивается постепенно, и часто первые симптомы остаются незамеченными.
Причины развития патологии
ХСН не является самостоятельным заболеванием, развивается на фоне других патологий системы кровообращения. Большинство из них характеризуются повреждением тканей сердца или неспособности органа перекачивать кровь в необходимом количестве.
Ими являются:
- ИБС. Сопровождается органическим и функциональным повреждением сердечной мышцы (миокарда). Вызывается длительным недостаточным кровоснабжением ткани. Проявляется в виде острого (инфаркт миокарда, остановка сердца) или хронического (стенокардия, постинфарктный кардиосклероз, недостаточность) состояния.
- Артериальная гипертония. Относится к болезням сердечно-сосудистого аппарата, развивается из-за сбоя работы высших нервных центов сосудистой регуляции, нейрогуморального и почечного механизмов. Это ведет к повышению артериального давления, увеличению нагрузки на сердце и, как следствие, на фоне быстрого изнашивания, происходит функциональное и органическое поражение тканей сердца.
- Приобретенные и врожденные пороки. Сопровождаются нарушением строения и функционирования клапанов сердца. Ведут к изменениям внутрисердечного кровообращения. Компенсированные пороки могут протекать скрытно, декомпенсированные проявляются одышкой, сердцебиением, утомляемостью, болями в сердце, склонностью к обморокам. Это: стеноз, недостаточность клапана, комбинированные и сочетанные пороки.
- Кардиомиопатия. Относится к первичным сердечным заболеваниям. Не связана с воспалительными, опухолевыми, ишемическими процессами в тканях сердца. В основе развития патологии лежат дистрофические и склеротические преобразования в сердечных клетках. При кардиомиопатии страдает функция желудочков сердца.
По статистике ХСН у мужчин является следствием ИМБ. У женщин она вызывается в основном артериальной гипертензией.
ХСН также может развиться на фоне следующих заболеваний:
- сахарный диабет;
- аритмия – нарушение сердечного ритма;
- миокардит – воспаление рабочей мышцы;
- кардиосклероз – здоровая ткань сердца постепенно заменяется соединительной.
В группу риска возникновения хронической сердечной недостаточности входят следующие категории граждан:
- Курящие, употребляющие алкоголь. Токсическое воздействие никотина и этилового спирта оказывает негативное влияние на все ткани организма, в том числе мышцы сердца.
- Страдающие избыточным весом. При высокой массе тела возрастает нагрузка на внутренние органы, в том числе сердце. Это ведет к быстрому изнашиванию тканей миокарда, так как перекачивается намного больший объем крови, чем у человека нормального телосложения. Кроме этого, люди, страдающие от ожирения, подвержены скачкам артериального давления и, соответственно, у них выше риск развития гипертонии.
- Беременные женщины. В этом состоянии при наличии других сосудистых патологий также возрастает риск возникновения сердечной недостаточности. Если она уже есть в анамнезе, возможно обострение. Причиной заболевания в этом случае может стать увеличение нагрузки на сердце, замедление метаболизма и ожирение.
- Малоподвижный образ жизни. Недостаточная физическая активность, долгое нахождение в одной позе, «затекание» конечностей ведет к образованию тромбов, замедлению кровообращения и пережатию крупных кровеносных сосудов.
По принципу влияния неблагоприятных факторов на работу сердца выделяют первичные и приобретенные причины развития сердечной недостаточности. К первым относятся те, что оказывают воздействие непосредственно на сам орган:
- ревматическое поражение;
- острое или хроническое воспаление миокарда при инфекционных болезнях;
- истощение тканей сердечной мышцы при интоксикации;
- эндокринная патология (тиреотоксикоз, сахарный диабет, микседема);
- длительные анемии.
Вторичными причинами возникновения хронической сердечной недостаточности являются переутомление, кислородное голодание и дистрофия миокарда:
- гипертензия в большом и легочном круге кровообращения;
- атеросклероз артерий;
- пороки сердца, приобретенные и врожденные;
- воспаление наружной околосердечной оболочки;
- хронические заболевания легких, характеризующиеся структурным изменением легочной ткани.
Деление возможных факторов развития хронической сердечной недостаточности на первичные и вторичные условно, поскольку чаще всего они сочетаются. Например, при тиреотоксикозе начальным считается воздействие на миокард гормона тироксина, а вторичным — постоянная тахикардия, что ведет к переутомлению мышцы. Это учитывается при назначении терапевтических мероприятий.
Хроническая сердечная недостаточность развивается постепенно и усугубляется вместе с течением заболевания, которое ее спровоцировало. Среди ведущих к прогрессированию ХВН выделяют:
- обострение основного сердечного заболевания;
- возникновение сопутствующих болезней (инфаркта миокарда, эндокардита инфекционного, артериальной гипертензии, нарушение ритма сердца и проводимости);
- развитие заболеваний других органов и систем, например, инфекции органов дыхания, тромбозы легочной артерии, тромбоэмболии, анемия и заболевания эндокринной системы;
- переутомление, плохое питание, стресс, депрессия, авитаминоз;
- прием препаратов с побочным действием на сердечно-сосудистую систему.
Эта форма сопровождается медленным течением и постепенным нарастанием симптомов. Состояние заболевшего для него самого остается стабильным. Чаще всего признаки сердечной недостаточности усугубляются со временем, что указывает на факт возрастающего изменения функционирования органа.
К самым распространенным признакам патологии относят слабость, отеки, нарушение сердечного ритма, хронический сухой кашель, одышку, одутловатость лица. Поскольку большинство из них характерно для других заболеваний лечение зачастую назначается неправильно и устраняет только симптомы.
Первые признаки хронической сердечной недостаточности в виде одышки и быстрой утомляемости появляются только после несвойственных физических нагрузок. Затем они начинают «преследовать» заболевшего. Не оставляя даже в покое. В медицинской терминологии это состояние именуют ортопноэ. У людей, страдающих от хронической формы патологии, оно представляет собой показатель их работоспособности.
Так как одышка и физическая деятельность при ХСН неразрывно связаны, то на этом основана функциональная классификация патологии (ФК):
- I ФК: Пациент ведет привычный образ жизни. Дискомфорт возникает только в моменты большого физического напряжения. Это проявляется в появлении одышки, учащении сердцебиения и мышечной слабости.
- II ФК: Физическая ежедневная активность практически неограничена. Характерные симптомы заболевания возникают непосредственно в момент средних по силе нагрузок, например, во время ходьбы на большие расстояния.
- III ФК: Состояние сердечно-сосудистой системы не позволяет осуществлять умеренные и сильные физические нагрузки, что проявляется в учащении сердцебиения, одышке, утомляемости.
- IV ФК: Все симптомы патологии усиливаются и присутствуют в состоянии покоя. Они становятся заметными для окружающих. Одышка возникает даже при разговоре ¬– в этом случае она вызвана застойными явлениями в кровеносных сосудах легких. Сердце перестает нормально перегонять кровь к органам.
В России большое количество населения, так или иначе, сталкивается с сердечно-сосудистыми патологиями: кто-то напрямую, у кого-то от них страдают близкие родственники. Поэтому важно знать вероятность возникновения ХСН и вызывающие ее факторы. Это поможет диагностировать заболевание на ранней стадии и упростит лечение.
Формы и классификация ХСН
Сердце является главным органом сердечно-сосудистой системы человека, по этому его недостаточное функционирование сказывается на самочувствии. В случае с описываемой патологией, то есть при расстройстве способности перекачивать кровь в необходимом количестве, это проявляется в синдроме сердечной недостаточности.
Причин, которые могут вызвать хроническое течение заболевания, предостаточно в обычной жизни и человек практически ежедневно с ними сталкивается в той или иной мере. По этой причине следует внимательнее следить за своим самочувствием и вовремя обратиться к специалисту.
Классификация СН основывается на механизме развития патологии и типе расстройства функционирования тех или иных мышц сердца. На данный момент выделяют две основные формы заболевания, основываясь на скорости развития патологии: острую и хроническую. Обе они могут быть следствием нарушения работоспособности одного из участков сердца. Исходя из этого, выделяют патологию:
- правосердечную (правожелудочковую);
- левосердечную (левожелудочковую).
По статистике левожелудочковая ХСН диагностируется намного чаще правожелудочковой. Это объясняется тем, что на эту часть органа при увеличении физической активности приходится наибольшая нагрузка и соответственно она быстрее «изнашивается».
На практике врачи редко сталкиваются с хронической изолированной (когда плохо работает только одна часть органа) сердечной недостаточностью. Она характерна для острой формы патологии. ХСН, как правило, является смешенной.
Развивается медленно на протяжении нескольких недель или даже месяцев, проявляя те или иные признаки ХСН, которые усиливаются по мере усугубления ситуации. Каждая из фаз характеризуется теми или иными изменениями в тканях органа:
- Отмечается нарушение работы сердечной мышцы на фоне болезни сердца или длительной перегрузки.
- Страдает сократительная функция левого желудочка. Он плохо сокращается и передает в артерии мало крови.
- Стадия компенсации. Организм пытается восстановить и обеспечить нормальное функционирование пораженной области, за счет увеличения и разрастания мышечного слоя. В организме возрастает продуцирование адреналина – он заставляет сердце сокращаться сильнее и чаще. Гипофиз выделяет специфический противомочегонный гормон, под действием него кровь разжижается за счет воды. Таким образом, увеличивается объем перекачиваемой жидкости.
- Исчерпание резервов. Ткани сердца из-за интенсивной работы истощаются, им не хватает кислорода и питательных веществ. Это ведет к нарушению сердечного ритма.
- Стадия декомпенсации. Недостаточное кровоснабжение органов не компенсируется внутренними резервами организма. Ткани мышц сердца атрофируется, сокращения и расслабления становятся слабыми и медленными.
- Развивается сердечная недостаточность. Сердце плохо и медленно сокращается. Все системы и ткани получают недостаточное количество кислорода и питательных веществ. Отмечается хроническая гипоксия.
В зависимости от фазы сердечного сокращения, в процессе которого происходит нарушение работы органа, ХСН бывает:
- систолическая (слабо сокращаются камеры сердца);
- диастолическая (сердечная мышца теряет эластичность, плохо расслабляется и растягивается, что ведет к неполному наполнению камер желудочков);
- смешанного типа (нарушены оба процесса).
Еще одна классификация хронической сердечной недостаточности описывает причины нарушения работы органа:
- Миокардиальная сердечная недостаточность. Возникает на фоне ослабления мышечного слоя сердца. Это состояние может быть спровоцировано воспалением тканей органа, пороками развития, ишемическими изменениями.
- Перегрузочная сердечная недостаточность. Мышца ослабляется в результате увеличения нагрузки на нее. Такое развитие характерно для людей с высокой вязкостью крови, ожирением, патологиями сердца, хронической гипертензией.
Как говорилось ранее, ХСН не возникает неожиданно, этот процесс длительный. Исходя из общего состояния заболевшего и симптомов, различают три стадии патологии:
- I ст. (HI) скрытая сердечная недостаточность. Одышка наблюдается только при значительных физических нагрузках, в состоянии покоя дыхание и работа внутренних органов восстанавливаются. Трудоспособность незначительно понижена.
- II ст.(HII) Выраженная сердечная недостаточность. Нарушаются кровообращение, отмечается застой крови в малом кругу при небольшой физической нагрузке и иногда в состоянии покоя. На этой стадии заболевания выделяют 2 периода:
- ? HII А. Одышка и учащенное сердцебиение при умеренной нагрузке, посинение кожных покровов, сухой кашель, иногда с мокротой розового цвета, влажные хрипы в нижних отделах легких, дискомфорт в области сердца. Начальные проявления застоя в большом кругу кровообращения выражаются в появлении отеков нижней части ног к концу дня, начинаются проблемы с печенью. Резко снижается работоспособность.
- ? HII Б. В состоянии покоя наблюдается одышка. Все симптомы усиливаются: появляется выраженный цианоз, отмечается стойкий застой жидкости в легких, возникают ноющие боли в области груди, сильная тахикардия. Застой крови в большом кругу кровообращения провоцирует появление отеков в нижних конечностях и туловища. Печень увеличивается за счет накапливания в ее тканях воды, уменьшается количество выделяемой мочи. Заболевший становится нетрудоспособен.
- H III ст. Конечная стадия сердечной недостаточности. Стойкое нарушение передвижения крови в малом и большом кругах кровообращения провоцирует необратимые процессы в организме: ткани легких уплотняются и перестают функционировать в полном объеме, их объем уменьшается; изменяется структура печени – развивается цирроз; нарушение почечного кровотока ведет к дистрофии ее тканей. Изменяются все процессы метаболизма в организме, дисфункция органов выделительной системы ведет к интоксикации. Лечение становится неэффективным.
Необратимые изменения, которые провоцирует хроническую сердечную недостаточность, могут стать причиной смерти человека. Без своевременного и адекватного лечения на декомпенсированной стадии заболевания выживаемость пациентов составляет около 50 %.
Характерные симптомы и проявления патологии
Хроническая сердечная недостаточность — тяжелая патология, характеризующаяся нарушением способности перекачивать кровь в малом и большом кругу кровообращения. Она является причиной гипоксии и замедления метаболических процессов в тканях и органах. Симптомы заболевания в той или иной мере мешают полноценной жизни.
Наиболее распространенными проявлениями застойных явлений в организме становятся:
- Сухой кашель. В случае с хронической сердечной недостаточностью его еще именуют сердечным кашлем. Этот симптом является следствием отека тканей легких. На начальном этапе заболевания он дает о себе знать во время физической активности, и при тяжелом течении – даже в состоянии покоя. Его появление объясняется тем, что во время любых физических нагрузок усиливается приток крови к легким. Это необходимо для того, чтобы эритроциты смогли перенести к работающим мышцам, как можно больше кислорода. Однако, при ХСН из-за отека пузырьковидных образований легких (альвеол) газовый обмен становится недостаточным. Впоследствии срабатывает один из защитных механизмов организма, направленных на очищение легкого – появляется кашель. Так как при отсутствии других заболеваний дыхательной системы легочные ткани чистые, то он становится сухим и только из-за повреждения мелких капилляров, опутывающих альвеолы, в нем появляются частицы крови.
- В некоторых случаях приступ сухого кашля сопровождается удушьем или по-другому – сердечной астмой. Она является сигналом о переходе заболевания в острую стадию, которая опасна для жизни человека и является поводом для госпитализации. На данный момент терапия хронической формы сердечной недостаточности предусматривает прием понижающих АД препаратов, среди которых имеются и ингибиторы АПФ. На фоне их использования может возникнуть подобный побочный эффект, поэтому пациенту следует обратить на это внимание и попросить заменить лекарство.
- Отеки. На начальной стадии заболевания этот симптом появляется в конце дня преимущественно на ногах, в области лодыжек и ступней. Спустя ночь они практически полностью спадают. При отсутствии терапии и усугублении заболевания они поднимаются выше на бедра и переходят на живот. У мужчин присутствует отек мошонки и полового члена.
- Проблемы с выделительной системой. Из-за застоя страдают почки, они больше не могут справиться с возросшим объемом крови, развивается почечная недостаточность. Соль, которая у здорового человека выводится вместе с мочой, задерживается в организме, что в свою очередь приводит к отекам. Достоверно известно, что при удачной терапии ХСН такая почечная недостаточность исчезает.
- Сердцебиение. Относится к самым распространенным жалобам пациентов при ХСН. Выражается в ощущении боли при каждом сокращении сердечной мышцы. Этот симптом часто сопровождает тахикардию, но может возникать при нормальном ритме сокращений и даже его замедлении. Его появление связано и с физическим, и с психическим восприятием деятельности внутренних органов.
- Удушье. Появляется из-за недостаточного функционирования органов дыхания. Часто возникает в состоянии покоя, когда заболевший лежит горизонтально. Объясняется застоем воды в тканях легкого.
- Рефлекторный бронхоспазм. Осложнение сердечной астмы.
- Боль в правом подреберье. Этот признак хронической сердечной недостаточности встречается крайне редко. Возникает из-за застоя крови в большом кругу кровообращения, в области печени. Неприятное ощущение чаще всего сочетается с отеками нижних конечностей, набуханием шейных артерий, значительным скоплением жидкостей в плевральной и брюшной полости. Наблюдается в основном на последних стадиях заболевания, является следствием патологического процесса, вызвавшего сердечную недостаточность.
- Увеличение массы тела. Большая прибавка в весе за короткий период является признаком задержки жидкости в организме. При ХСН этот симптом развивается при переходе начальных стадий заболевания в фазу декомпенсации. Кроме этого, нарушение метаболических процессов в организме при ХСН также способствуют развитию эндокринологических патологий с вытекающими последствиями в виде сахарного диабета и т.д. Однако на III стадии заболевания может наблюдаться прямо противоположный процесс – заболевший начинает резко терять в весе. Такая ситуация получила название сердечная кахексия. Она может маскироваться некоторое время наличием отеков.
- Недостаточное поступление питательных веществ к тканям организма ведет к трофическим изменениям кожного покрова. Это отражается в выпадении волос, деформации ногтевой пластины, появлении пигментных пятен на коже.
- Мышечная слабость. Возникает на фоне недостаточного поступления крови к мышцам тела. Проявляется в быстрой утомляемости при физических нагрузках. В этом случае в организме выделяется недостаточно энергии для воспроизведения задуманного или рефлекторного движения.
- Посинение носогубного треугольника и ногтей. Свидетельствуют о недостаточном кровообращении в этих областях. В отличие от нетипичных ситуаций, например, при замерзании или белой лихорадке, их посинение присутствует при обычной температуре окружающей среды.
- Набухание шейных вен. Является специфическим. Характеризуется застоем крови в венозном русле большого круга кровообращения и повышением центрального венозного давления. Выявляется на физическом осмотре заболевшего: в этом случае выделяющиеся кровеносные сосуды сохраняются при поднятии головы и плеч и даже при вертикальном положении тела.
Наиболее опасными для заболевшего являются сердечная астма и удушье. В обычное дневное время они появляются на фоне увеличения физической нагрузки и при эмоциональном перенапряжении. Эти провоцирующие факторы возникают при повышении артериального давления или приступе стенокардии. Иногда затрудненное дыхания отмечается после обильного питья или еды.
Перед началом сердечной астмы человек ощущает дискомфорт в области груди, учащается сердцебиение. Если он приходится на ночное время, то заболевший просыпается от удушья и стеснения в груди. Затем появляется сухой кашель, который может спровоцировать бронхоспазм. Такое развитие событий отражается на психоэмоциональном состоянии заболевшего: у него присутствует чувство страха, беспокойство, лицо покрывается потом.
Во время приступа пациент обычно пытается делать глубокие вдохи ртом, садится или встает – это несколько ослабляет удушье. Число вдохов в этот период может достигать 30-ти и более за минуту. Продолжительность вдоха и выдоха примерно одинаковы по времени. Дыхание шумное, при бронхоспазме присутствуют свистящие хрипы.
При обострении ситуации может развиться альвеолярный отек легких с резким нарастанием одышки и откашливанием светлой или розовой пенистой мокроты.
При выслушивании тональности сердца отмечаются изменения, характерные для митрального или аортального порока. Если эта патология отсутствует, то можно увидеть ослабление I сердечного тона или его замещение систолическим шумом, акцент II тона над легочным стволом, иногда ритм сердца похож на галоп (III тон). Если у заболевшего в анамнезе присутствует мерцательная аритмия, то отмечается замедление частоты пульса.
Первые признаки сердечной недостаточности
Согласно исследованиям, распространенность ХВН в европейской части России примерно составляет 7% от общего числа проживающих на этой территории. В 2,1 клинических случаев патология относится к III и IV функциональному классу. Несмотря на профилактику и своевременную диагностику число клинических случаев с каждым годом увеличивается.
Смертность среди больных любого вида ХСН примерно равна 6% в год. Это объясняется низкой частотой назначения адекватного лечения с использованием блокаторов РААС и бета-блокаторов на амбулаторном этапе, и неправильным подбором дозировки представленных лекарственных средств. Пациент с любой формой заболевания имеет довольно большой риск смерти, в связи с нестабильным состоянием. Острая сердечная недостаточность у него может возникнуть в любой момент.
Чтобы не допустить такого развития событий нужно обратить внимание на следующие симптомы патологии:
- быстрая утомляемость при физической нагрузке;
- одышка, вначале только во время занятий спортом, на поздних стадиях в состоянии покоя.
- сухой кашель, при усугублении – с выделением небольшого количества пенистой жидкости розоватого цвета;
- учащенное сердцебиение, потливость;
- отеки мягких тканей ног, на поздней стадии – в нижней части тела начиная от живота и бедер;
- отсутствие аппетита;
- бледность кожи, синеватый оттенок губ, ногтевого ложа, ушей;
- набухшие вены на шее
- преобладание ночного диуреза над дневным;
- увеличение обхвата нижней части живота, у мужчин – половых органов;
- тупая боль в области подреберья справа - за счет увеличенной печени.
Застой крови в сосудах, подводящих ее к внутренним органам, выражается в следующих симптомах:
- Со стороны системы пищеварения: тяжесть в эпигастральной области, боль в желудке, рвота, запоры, тошнота, метеоризм. Нарушение работы печени отражается в болезненности. Сильная боль появляется при резких движениях. При обследовании отмечается ее увеличение за счет накапливания жидкости в тканях. На последних стадиях ХСН функциональные клетки печени заменяются рубцовой тканью, развивается цирроз.
- Со стороны выделительной системы. Почки не справляются со своей функцией, излишек жидкости не выводится из организма. Однако на фоне уменьшения объема выделяемой мочи увеличивается ее плотность. При исследовании жидкости обнаруживается повышенное содержание белка, цилиндров, присутствует кровь.
- ЦНС. Нарушение метаболических процессов и гипоксия тканей мозга способны привести к изменению поведения заболевшего. Он может быть излишне раздражителен, сон нарушен. На фоне этого отмечается эмоциональная неустойчивость и повышенная утомляемость.
Большинство заболевших имеют другие хронические заболевания, которые могут быть причиной ухудшения общего состояния и даже смерти. Здесь часто говорят о фибрилляции предсердий, сахарном диабете II типа, хроническом заболевании выделительной системы, инфаркте миокарда в анамнезе.
Людям, относящимся к группе риска, необходимо внимательнее следить за своим здоровьем. При диагностировании заболевания не стоит заниматься самолечением, важно регулярно принимать соответствующие лекарственные препараты в указанной врачом дозировке.