Постуральная (ортостатическая) гипотензия - что это?
Постуральная гипотензия – это синдром мгновенного падения артериального давления до критических отметок (на 20/10 единиц измерения) при переходе из горизонтального или сидячего положения в вертикальное.
Виды и причины
- Идиопатическая – возникает без видимых причин.
- Синдром Шая-Дрейджера – поражается нервная система, снижается давление в сосудах.
- Медикаментозная – реакция на принимаемые медицинские препараты.
- Острая и хроническая ортостатическая гипотензия – при резком уменьшении объемов циркулирующей крови.
- Неврологическая – поражение нервной системы при спинной сухотке, инфаркте миокарда, варикозном расширении вен.
Острая форма заболевания проявляется по причине:
- гиповолемии – болезни, при которой объем циркулирующей в организме крови меньше нормативного;
- наркомании;
- длительном постельном режиме – восстановление после переломов и пр.;
- беременности;
- заболеваниях надпочечников.
Причинами появления хронической формы болезни становятся:
- вегетативные расстройства;
- возрастные изменения – наиболее подвержены люди постпенсионного возраста;
- при лечении определенными видами медицинских препаратов;
- постоянное употребление наркотических средств.
Проведенные в последние годы исследования показали, что ортостатическая гипотензия – заболевание наследственное, передающееся детям от родителей.
Симптоматика заболевания
Пациенты жалуются на следующие проявления:
- сильное головокружение (даже в сидячем положении);
- расплывчатое, без четкой фокусировки, зрение;
- судороги в конечностях;
- состояние общей слабости;
- снижение слуха;
- повышенное потоотделение.
Общее ухудшение состояние может отмечаться при длительном стоянии или сидении в одной позе, попытках встать или поменять положение тела.
Появление признаков синдрома может спровоцировать ряд факторов – сильное физическое переутомление, излишние нагрузки (перенос тяжестей при помощи рюкзака, давящего на сонные артерии), переедание мясных продуктов, употребление тяжелой пищи, сока черноплодной рябины и злоупотребление алкогольными напитками. Кровоснабжение головного мозга при синдроме уменьшается, появляются внезапные судороги, и происходит кратковременная потеря пациентом сознания.
Диагностика данного заболевания
Симптоматика данного синдрома часто встречается и в других типичных заболеваниях, поэтому основная цель диагностирования – исключение иных болезненных состояний.
- Лечащим врачом проводится сбор анамнеза – тщательное изучение возможных факторов предшествующего состоянию воздействия, рассмотрение ранее прописанных медицинских препаратов (некоторые из них могли послужить причиной появления синдрома), визуальный осмотр, измерение показателей АД и пр.
- После сбора данных назначается ортостатическая проба. Ортостатическая гипотензия предусматривает два варианта данного исследования:
- активный вариант нагрузки – представлен самостоятельной сменой положения пациентом из горизонтального (лежачего) в полувертикальное (сидящее). Гемодинамическая адаптация, по отношению к ортостазу (вертикальному положению тела), скелетных мышц достаточно выражена, несмотря на произвольное мышечное расслабление;
- пассивный вариант (проба Шеллинга) – исключает любое участие скелетных мышц в вертикальной адаптации и достигается переводом тела больного при помощи медицинского работника в стоящее или сидящее положение. Проба производится с помощью специального стола с вращательным эффектом.
Основная цель этих проб – определение общего состояния организма пациента, частотность сокращения сердечной мышцы и уровень столба артериального давления. Изначально измерение параметров происходит в состоянии абсолютного покоя – больного просят полежать на кушетке без движений в течение 15 минут, каждые несколько минут замеряя частоту пульса у больного и уровень давления, постоянно их фиксируя.
Спустя вышеуказанного времени, пациента просят переместиться в вертикальное положение и производят новые замеры через 3 минуты после смены положения. При снижении уровня давления до отметок на 20/10 единиц или больше и появлении предобморочного состояния организма, диагноз «ортостатическая гипотензия» считается подтвержденным. Острая сосудистая недостаточность и потеря мышечного тонуса при проверке так же служит свидетельством гипотензии.
При диагностировании пациентов старшей возрастной группы (после 60 лет) уровень артериального давления измеряется как в горизонтальном и полувертикальном положении, так и в вертикальном (стоя) по прошествии 5 минут. Связано это с тем, что заболевание проявляется у данной возрастной группы в связи с приемом антигиперзивных лекарственных средств в процессе лечения гипертензии.
Лабораторные и инструментальные исследования помогут отличить гипотонию от наступления обычного обморочного состояния. Различать их помогают отдельные особые признаки:
- возникающие в типичной ситуации простые обмороки со временем теряют свою выраженность или исчезают, а ортостатическая гипотония остается неизменной по выраженности и одинаковости признаков;
- синдром возникает при смене положения или физических нагрузках, а кратковременная (менее 5 минут) потеря сознания пациентом может наступить и при вертикальном (без смены) положении;
- обычное обморочное состояние сопровождается ощущением тепла по всему телу, влажностью и теплотой кожи. Ортостатическая гипотензия таких проявлений не имеет.
Лечение постуральной гипотензии
Проводится по причинам возникновения заболевания:
- симптоматическая гипотензия требует назначения терапии по предшествующему заболеванию, приведшему к стабильному понижению уровня АД;
- при острой форме – необходима срочная госпитализация в условия стационарного лечения и неотложная медицинская помощь;
- хронический вариант болезни (также при неясной этиологии), проявляющийся неопасной для жизни симптоматикой, требует амбулаторного лечения под динамическим наблюдением лечащего врача.
Лекарственная терапия включает в себя:
- кофеиносодержащие препараты (Аскофен, Регултон, Сапарал, Цитрамон);
- нейрометаболические стимуляторы (ноотропы) – Аминолон, Ноотропил, Кавинтон;
- средства для улучшения метаболизма (Глицин, Цитруллин);
- сосудотонизирующие растительные природные средства (лимонник, женьшень, эхинацея, боярышник);
- Кордиамин, Преднизолон, Мезатон;
- физиопроцедуры;
- массаж.
Общая терапия представлена:
- правильное питание – дробное питание небольшими порциями, с необходимым количеством витаминов и белков;
- режим дня – ночной сон до 10 часов и обязательный обеденный отдых в течение 1 часа;
- занятия физкультурой, гимнастикой – без излишнего перенапряжения;
- употребление натурального кофе, зеленого (белого) чая, горького шоколада – в утренние часы для улучшения тонуса сосудов;
- занятия плаванием в бассейнах, реках, озерах;
- контрастный душ;
- сауны и бани;
- аутотренинги – для повышения устойчивости к стрессовым (различной этиологии) ситуациям.
Ортостатическая гипотензия – осложнения
Кратковременные потери сознания могут привести:
- к травматизации при обмороке;
- инсульту у возрастной (более 60 лет) группы пациентов;
- снижению памяти, уровня интеллекта;
- старческой деменции (ранней);
- утяжелению состояния неврологической патологии, ранее присутствовавшей в анамнезе.
