Диагностика и методы лечения альвеолярной пиореи

Термин «альвеолярная пиорея» не слишком удачен, ибо характеризует лишь одно из проявлений заболевания, и то при достаточной его запущенности.

Что же это такое пиорея зубов? Пиореей называется выделение гноя из пародонтальных карманов. Они также называются околозубными, или альвеолярными и представляют собой небольшие кольцевые полости – пространства между шейкой зуба и краем десны.

В норме их объём невелик, но при возникновении воспалительного процесса в данной области образуется гнойный детрит, выделяющийся наружу. Отсюда название «пиорея», буквально означающий «гноетечение».

Под терминами: альвеолярная пиорея, амфодонтоз, пародонтоз подразумевается одно и то же состояние. Оно также именуется:

• периодонтозом;
• парадентитом;
• периодонтолизом;
• пародонтоклазией;
• полиальвеолизом;
• преждевременной атрофией альвеол;
• болезнью Фошара.

Заболевание, кардинально отличающееся от пародонтита.

Усиление гноетечения происходит:

• при выдавливании гноя;
• при его высасывании.

Первый вариант – это механическое надавливание на зубы при их смыкании или в процессе жевания.

Второй механизм – это возникновение присасывающего эффекта вследствие колебаний воздушного давления в полости рта. Оно обусловлено изменением объёма ротовой полости – резким её увеличением, сменяющимся не менее резким уменьшением.

Эффект создаётся вследствие интенсивной работы мышц губ, щёк, языка и нёба при:

• полоскании рта;
• наличии привычек втягивать щёки, гонять слюну во рту, часто и беспричинно сплёвывать;
• эмоционально-бурном словесном выражении чувств.

В далеко зашедших случаях пиорея проявляет себя даже при спокойном разговоре.

Что происходит с зубами и дёснами

Помимо гноетечения с характерным гнилостным запахом изо рта амфодонтоз выражается расшатыванием зубов (ввиду ослабления системы связок между их лунками и шейками).

Но главным симптомом является неотвратимо нарастающее оголение шеек ввиду медленной атрофии тканей лунки.

Процесс вначале носит асептический характер. Но на этапе выраженного разрушения луночковых структур происходит вовлечение в него собственной, обитающей во рту патогенной микробной флоры с развитием воспаления и образованием гнойного отделяемого.

Гной, расплавляя ткани дёсен, ещё более ускоряет их атрофию и способствует:

• их кровоточивости и отёчности;
• появлению в дёснах неприятных ощущений, а затем и болей;
• нарастанию шаткости.

Так пародонтоз приобретает черты пародонтита.

Этиология и патогенез болезни

Основным этиологическим фактором для возникновения атрофического процесса в структурах дёсен служит недостаточность микроциркуляции в них (артериального кровоснабжения, венозного и лимфатического оттока).

Она может быть как генетически обусловленной, так и иметь вполне конкретные причины в виде:

• склерозирующих альвеолярных артериол заболеваний;
• наличия неврогенной патологии;
• гиповитаминоза (витамина C, либо других групп витаминов).

Пусковым моментом начала цепи процессов, приводящих к пародонтозу, является изменение кислотно-щелочного равновесия слюны в сторону нарастания кислотности.

Причинами изменения pH становится наличие:

• определённых пищевых пристрастий (чрезмерного употребления сахара и сладкого вообще);
• привычки к курению табака;
• болезней обмена веществ либо общего характера (класса сахарного диабета, гипотиреоза, подагры), либо частного для ротовой полости (болезней слюнных желёз и аналогичных состояний).

Изменение pH слюны в кислую сторону ведёт к:

• активизации собственной патогенной микрофлоры ротовой полости;
• низкой степени противостояния ей со стороны тканей дёсен;
• образованию камня.

Симптомы и течение амфодонтоза

В зависимости от совокупности причин, заболевание может иметь как неосложнённый, так и осложнённый (при отсутствии лечения – запущенный) характер.

При первом варианте преобладающими симптомами будут:

• нарастающее с течением времени оголение зубов (первоначально шеечной зоны, а затем и корней);
• соответствующая степени обнажения патологическая подвижность (неуклонно нарастающая и завершающаяся выпадением зубов из лунок);
• избыточная (не имеющая болевого характера) чувствительность тканей как зубов, так и дёсен в зоне шеек.

При втором помимо стандартного набора признаков возникают симптомы гнойного процесса в тканях дёсен в виде их:

• отёчности;
• болезненности;
• кровоточивости;
• гноетечения из альвеолярных карманов.

В отличие от пародонтита для пародонтоза нетипично изолированное поражение одного или двух соседних зубов – высота десны снижается равномерно для всей ширины зубного ряда.

Патология долгое время носит асептически-атрофический характер: зубы длительно сохраняют высокую степень фиксации, отложения скудные, альвеолярные карманы невыраженной глубины, дёсны не имеют гиперемии.

Отделяемое из дёсенных карманов вначале отсутствует, затем, появившись, имеет серозный характер, и лишь в поздних стадиях заболевания – становится гнойным (при присоединении бактериальной инфекции).

Стадии и формы заболевания

Согласно данным патологической анатомии, болезни свойственно прохождение четырёх фаз.

Первая фаза

В первой, протекающей без особых симптомов, особо чувствительные пациенты обращают внимание стоматолога на наличие парестезий – жгучих, зудящих, пульсирующих, ломящих ощущений в дёснах.

Визуальный осмотр патологии на данном этапе не обнаруживает. Но рентгенография уже выявляет первичную дистрофию тканей альвеолярных отростков – снижение высоты лунок от почти неуловимой на краях до четверти длины корня.

Вторая фаза

Вторая фаза – это рентгенографически установленная убыль луночных краёв до половины длины зубного корня.

Клинически проявляется:

• превышением десневыми карманами глубины в 2 мм;
• выделением из них при лёгком надавливании на десневой край незначительного объёма эксcудата (сначала серозного, а далее – гнойного);
• быстрым нарастанием массы камня.

Жалобы пациентов либо отсутствуют, либо не отличаются от появившихся в первой фазе. Позднее присоединяются ощущения наличия клейкого налёта на поверхности зубов по утрам и возникновения их подвижности, в то время как стоматолог подвижности не выявляет. Возможно появление кровоточивости дёсен при механическом воздействии на них: откусывании твердого хлеба, очистке.

Третья фаза

Третья фаза – это собственно клиника болезни со всеми характерными для неё симптомами:

• углублением десневых карманов с гноетечением из них;
• обнажением зубных шеек;
• смещением зубов и нарастанием их подвижности;
• возрастанием величины межзубных промежутков.

Убыль костной ткани луночных краёв свыше 2/3 длины зубного корня.

Четвертая фаза

В четвертой фазе пародонтоза корни полностью отделены от лунки, их выпадению препятствует лишь удержание мягкими тканями дёсен – появляется симптом баллотирования зубов.

Скорость перехода предшествующей фазы в следующую, различная для каждого из пациентов, находится в зависимости от общих и локальных причин, приведших к пародонтозу.

Осложнения и последствия

Последствиями не леченного на ранних стадиях пародонтоза являются как дефекты полости рта косметически-эстетического плана (в виде обнажённых корней с гноетечением из альвеолярных лунок и соответствующим гнилостным запахом), так и препятствие жеванию и речи (вследствие шаткости зубов).

Очаги болевых ощущений способны также стать очагами опасной для организма инфекции, вызвав появление осложнений в ротовой полости, а именно образование:

• абсцесса;
• остеомиелита и других нагноительных состояний.

Помимо этого, происходит сенсибилизация организма с возможностью развития в будущем как аллергических, инфекционных, так и инфекционно-аллергических состояний.

Диагностика амфодонтоза

Помимо визуально наблюдаемой атрофии краёв дёсен и зубных ячеек при амфодонтозе отмечается параллельный аналогичный процесс в глубине десневых тканей, фиксируемый при рентген-мониторинге пациента.

Рентгенографическим методом выявляются признаки склерозирования костной ткани альвеолярных отростков в виде мелкоячеистого рисунка структуры с очагами остеопороза и сужения костномозговых пространств. При равномерности снижения высоты межзубных перегородок с убылью костной ткани отмечается сохранность кортикальных пластинок.

Полезным дополнением к рентгенографическому способу детального исследования структуры кости челюсти являются методы МРТ и КТ.

При наличии системной патологии, отягощающей течение заболевания, применяются целевые методы исследования и привлекаются врачи-специалисты соответствующих профилей.

Методы лечения

От запущенности заболевания зависит сложность лечения. Можно выделить несколько методик лечения в зависимости от стадии заболевания.

Терапевтическое

Терапевтические методы применимы на начальных этапах болезни и сводятся к следующим направлениям:

• устранение механических причин, поддерживающих существование заболевания;
• противовоспалительное и ранозаживляющее лечение;
• повышение защитных способностей организма;
• поддержание состояния ротовой полости в достигнутом удовлетворительном состоянии.

К первой группе мероприятий относится:

• удаление из полости рта зубов, не подлежащих восстановлению, поддесневого и наддесневого камня, не удовлетворяющих своему предназначению протезов;
• профессиональная очистка зубов с их полировкой, с отшлифовыванием проблемных участков;
• лечение, пломбировка и перепломбировка кариозных зубов.

 Ортопедическое

Ортопедическая составляющая консервативной терапии на данном этапе включает.

• упрочнение подвижных зубов шинированием;
• исправление неадекватного прикуса;
• рационализирующее протезирование.

Особого внимания заслуживает состояние патологически углубившихся альвеолярных карманов – хирургическое выскабливание их содержимого: камня, некротизированных тканей, грануляций.

При неглубоко зашедшем процессе это позволяет улучшить трофику пародонта, оживить и расширить капиллярную сеть, стимулировать появление новых грануляций с благополучным заживлением микродефектов.

При данной тактике показано применение медикаментов местного действия: прижигающего, вяжущего, дезинфицирующего (растворов Пиоцида, Резорцина, Фурацилина и аналогичных).

Физиотерапевтическое

Использование методов физиотерапии (дарсонвализации и УВЧ местно), рациональной витамино- и тканевой терапии способствует скорейшему заживлению повреждённых тканей.

Хирургическое

Восстановление функции серьёзно пострадавших в итоге запущенного пародонтоза тканей требует применения хирургических методик врачевания с последующим лечением терапевтическими методами.

Сутью операции Знаменского (или Юнгер-Закса) является применение методичного кюретажа десневых карманов (по строго выверенной схеме, с последовательной обработкой за одно посещение определённого количества зубов каждой категории).

Проведением кюретажа осуществляется сначала удаление твёрдых отложений с поверхностей корней, затем проводится выскабливание противоположных стенок кармана с целью иссечения грануляционной и проросшей вглубь эпителиальной ткани.

При полном зубном наборе пациенту для обработки всех требующих кюретажа карманов необходимо от 10 до 15 посещений.

Оперативный приём Видман-Неймана предполагает ту же цель, но отличие заключается в отслаивании слизисто-надкостничного лоскута с вестибулярной поверхности десны для создания широкого доступа к краю альвеолярного гребня. Таким образом появляется возможность визуального обзора зоны и анализа обстановки в оперируемой области на предмет:

• глубины и состояния альвеолярных ячеек (уровня разрушения кости) и пришеечных зон;
• характера и мощности зубнокаменных отложений;
• наличия и степени развития грануляций;
• прочности контакта зубов с их тканевым окружением и учёта прочих важных факторов.

Преимущество метода заключается в сравнительной простоте производства операции, недостаток – в излишней травматизации тканей с невозможностью сохранения структур, остающихся интактными при подходе Знаменского-Юнгер-Закса.

Показанием для применения методики Видман-Неймана является наступление второй фазы пародонтоза, при применении в третьей фазе высок риск быстрой потери зубов из-за опасной степени их расшатывания.

Метод гингивэктомии заключается в укреплении шеек плотным кольцом из рубцовой ткани, образующейся вследствие снесения краёв дёсен до самого глубокого уровня карманов (их дна) или иссечения их стенок – в результате десневые карманы как структура прекращают своё существование. Далее производится освобождение корней от камня.

Методика гингивотомии – рассечения десневых карманов линейными разрезами – мало эффективна ввиду их сохранения.

Продолжаются исследования и внедрение новых методов пластики утраченных тканей с использованием подсадочных материалов, мембран, клеточных культур, стимулирующих активность регенерации: стволовых клеток, фибробластов и аналогичного.

Все хирургические методики требуют применения в послеоперационном периоде средств местного воздействия на ткани и физиотерапевтического лечения для скорейшего заживления оперированной области.

При наличии системной патологии организма, способствующей существованию пародонтоза, проводится её лечение.

Другой мерой поддержания полости рта в должном состоянии является переобучение пациента в процессе лечения правилам личной гигиены.

Лечения пиореи по-народному

Рецепты народной медицины в качестве кровоостанавливающих, прижигающих и дезинфицирующих средств для полосканий и зубных аппликаций при кровоточивости дёсен либо воспалительных явлениях в них способны помочь лишь на этапах первичного пародонтоза.

В случае далеко зашедшего заболевания применять их самостоятельно не следует во избежание потери времени для полноценного профессионального лечения.

Те же свойства лекарственного сырья применимы также в послеоперационном периоде и для профилактики амфодонтоза. В любом случае их использование возможно только с одобрения врача-стоматолога.

Прогноз и профилактика

Учитывая возросшую общую и гигиеническую культуру, создание новых методов и материалов для применения в стоматологии (в частности, в гингивопластике), прогноз при лечении пародонтоза чаще всего благоприятен.

Профилактическими же мерами служат консультирование стоматологом с регулярным исправлением возникающих ситуаций, лечением проблемных зубов, использованием ортодонтических приспособлений и следование рекомендациям специалиста.

Воспитание с детства навыков гигиены ротовой полости, своевременное лечение соматических заболеваний, следование правилам здорового образа жизни позволяют предотвратить развитие данного обезображивающего рот заболевания.